Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

У нас на рынке сейчас представлено четыре препарата – это аторвастатин (липримар), розувастатин (крестор), почти исчезающий слабенький симвастатин (зокор) и новый, не очень сильный, но имеющий свои преимущества, питавастатин (ливазо). Если у вас в аптечке лежит упаковка с каким-то другим названием, то это в любом случае дженерик (копия) одного из перечисленных препаратов.

Удивительное дело, но статины – это группа препаратов, окруженная самым большим количеством мифов и легенд. Попробую ответить на основные возражения, которые высказывают пациенты на приеме, а также распространенные в публикациях в Интернете.

– Если я начну принимать статины, то никогда с них не слезу.

Статины не вызывают привыкание в наркологическом значении этого слова. Если прекратить их прием, то холестерин поднимется до прежнего уровня и риск осложнений снова вырастет. Действительно, статины нужно принимать пожизненно, так же как мы пожизненно чистим зубы и не жалуемся, что нас «подсадили на зубную пасту». Чистить зубы, чтобы не было кариеса, принимать статины, чтобы не было инфаркта. Все просто.

– Одно – лечим, другое – калечим. Статины, конечно, защищают сосуды, но они увеличивают риск диабета, рака, деменции, а также заболеваний печени и мышц.

В медицине при использовании того или иного препарата всегда оценивают соотношение «польза-вред». Чтобы развился один новый случай диабета, нужно в течение 4 лет пролечить 250 пациентов. За это время без лечения 6 человек погибнет от инфаркта.

Повышение маркеров повреждения печени, АСТ и АЛТ, на фоне стандартных доз статинов встречается у двух из тысячи человек, причем чаще всего клинического значения это не имеет. Гораздо сильнее печень повреждают алкоголь и жирная пища, но это, как правило, никого не тревожит.

Что касается рака и слабоумия, то эти мифы давно развенчаны в серьезных исследованиях. Напротив, онкологи все чаще отмечают небольшое противоопухолевое действие статинов.

– На самом деле лекарства от холестерина – это все заговор фарммафии. Ведь на самочувствие они не влияют.

Да, очень тяжело бывает принять, что есть лекарства, которые влияют на продолжительность жизни, а не на сиюминутный симптом. В современном мире в развитых странах за производителями лекарств очень серьезно следят и правительственные, и общественные организации, и конкуренты. Просто так вывести на рынок «фуфломицин» и продавать его по всему миру просто нереально. Тем, кто до сих пор сомневается, скажу, что сейчас до 50 % исследований в кардиологии завершаются с отрицательным результатом и сфальсифицировать их невозможно. Все результаты клинических исследований абсолютно прозрачны.

– И все же лучше использовать природные средства, ведь они натуральные и безвредные.

Мы еще вернемся к вопросу о фитотерапии и о странной схожести в русском языке слов «трава» и «отрава». Пока лишь скажу, что ни один растительный препарат на основе чеснока или петрушки, ни один БАД в клинических исследованиях (а такие проводились!) не продемонстрировал влияния на выживаемость.

– Есть ли лекарства помимо статинов, которые позволяют снизить уровень холестерина?

Действительно, монополия статинов как холестеринснижающих средств постепенно завершается. Более десятка лет применяют препарат эзетимиб (эзетрол), который блокирует всасывание холестерина в кишечнике. В виде единственного препарата его назначают редко, только в случае непереносимости статинов, как правило, эзетимиб добавляют к статинам при их недостаточной эффективности в качестве второго препарата.

В России уже зарегистрированы принципиально новые препараты, которые представляют собой антитела к белку-регулятору рецепторов «плохого холестерина» – эволокумаб (репата) и алирокумаб (пралуент). Они выпускаются не в таблетках, а в инъекциях, которые нужно делать 1 или 2 раза в месяц. Пока, к сожалению, эти препараты довольно дороги, и применяют их только у пациентов с семейной гиперхолестеринемией и в редких случаях непереносимости статинов.

Факты о холестерине

• Холестерин на 80 % синтезируется организмом и только 20 % его поступает с пищей.

• Курение, гипертония, сахарный диабет, ожирение провоцируют развитие атеросклероза даже при нормальном уровне холестерина.

• Наиболее важным фактором риска осложнений является «плохой» холестерин (ЛНП).

• Показатели общего холестерина и ЛНП не имеют нижней границы нормы. Чем меньше, тем лучше.