Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

Тридцать лет назад «рабочим» считали то давление, при котором человек себя хорошо чувствует. Сейчас представления об этом поменялись, мы знаем, что гипертония симптомов не имеет. Даже бессимптомная гипертония существенно повышает риск инсульта. Поэтому снижать давление надо не до хорошего самочувствия, а до того уровня, при котором это будет безопасно в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. И это уже называется не рабочее давление, а целевое артериальное давление.

Целевое АД для людей моложе 65 лет – < 130/80 для людей моложе 65 лет с хронической болезнью почек – < 140/80 для людей старше 65 лет – < 140/80

Достижение целевого АД не только предотвращает поражение «органов-мишеней», закономерно возникающее при гипертонии, но и предупреждает развитие гипертонического криза с опасными осложнениями.

У пациентов с исходно высоким АД, особенно у пожилых людей, снижение АД должно быть постепенным. Не следует добиваться немедленного снижения АД до нормального уровня, так как это может приводить к ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов. Переход к нормальным значениям АД в этих случаях занимает до нескольких недель.

Может ли АД снизиться слишком сильно на фоне лечения?

Как правило, лечение гипертонии начинают с небольших доз препарата, при необходимости постепенно увеличивая ее и доводя до необходимой. Однако при индивидуальной повышенной чувствительности к препарату или при исходно невысоких значениях АД в ряде случаев может развиваться чрезмерное снижение давления (гипотония). При этом АД составляет 100/70–90/60 мм рт. ст., что иногда сопровождается неприятными ощущениями (слабость, головокружение, боли в области сердца). В этих случаях необходимо немедленно посоветоваться с врачом для уменьшения дозы препарата или его замены.

Чрезмерное снижение АД (гипотония) у пожилых людей опасно из-за возможности ухудшения кровоснабжения жизненно важных органов (головной мозг, сердце, почки).

Я не почувствовал значительного улучшения состояния после того, как начал принимать лекарства!

Многие пациенты полагают, что начало лечения быстро приведет к улучшению самочувствия. Однако мы уже обсуждали, что не надо «винить» гипертонию во всех бедах. Часть симптомов (например, головная боль) может вовсе не иметь отношения к повышенному давлению; некоторые клинические проявления, связанные с поражением органов-мишеней (например, нарушения ритма, одышка) будут уходить постепенно, в течение нескольких месяцев регулярного лечения, по мере нормализации нарушенных функций организма.

После начала лечения я стал себя чувствовать хуже, чем раньше!

При нормализации АД под влиянием лечения пациент иногда отмечает ухудшение самочувствия – появляются головные боли, слабость, головокружение, которых ранее не было. Порой это даже служит причиной отказа от продолжения лечения. Такие явления возникают чаще у пожилых людей, длительно страдающих гипертонией и ранее не лечившихся, и связаны с тем, что головной мозг, сосуды «привыкли» к высокому АД. Тем не менее АД необходимо снижать. Через некоторое время после нормализации АД эти явления исчезнут, организм перестроится и адаптируется к низкому давлению.

Если неприятные ощущения сохраняются долго, посоветуйтесь с врачом. Вероятно, он изменит дозу или подберет другой препарат.

Правда ли, что АД нужно снижать только до того уровня, при котором чувствуешь себя хорошо?

Здесь необходимо вернуться к понятию «рабочее давление», которое широко распространено среди пациентов, а зачастую и среди врачей. К «рабочему давлению» относят те относительно (!) невысокие значения АД, которые пациент переносит хорошо. Многие пациенты считают эти значения рубежом, к которому надо стремиться и ниже которого АД снижать не нужно. Это мнение абсолютно неверно, так как у пациентов с «рабочим давлением» 180/100 мм рт. ст. риск осложнений столь же велик, как и у тех, у кого такие значения АД сопровождаются неприятными симптомами.

Долгое время считали, что у пожилых людей с возрастом увеличивается нормальное значение систолического АД (до 160–170 мм рт. ст.). Действительно, нередко к 60–70 годам систолическое АД повышается в связи с прогрессированием атеросклероза. Эту форму гипертонии называют «изолированной систолической гипертензией». В настоящее время бесспорно доказано, что такая гипертония также нуждается в лечении. Нормализация АД у этих больных достоверно уменьшает частоту осложнений, а также смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.