Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

Большинство используемых в нашей стране препаратов имеют среднюю продолжительность действия и принимаются до 2 раз в день. Это эналаприл (ренитек), лизиноприл (диротон), рамиприл (тритаце), фозиноприл (моноприл). Новые ингибиторы АПФ – периндоприл (престариум), хинаприл (аккупро) можно принимать даже 1 раз в сутки.

Ингибиторы АПФ можно назначить практически любому пациенту в качестве препарата первой линии, особые показания – перенесенный инфаркт миокарда, сочетание гипертонии с сердечной или почечной недостаточностью, сахарным диабетом.

Противопоказаний немного. Эти препараты нельзя принимать беременным, а также при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемии), сужении (стенозе) почечных артерий.

Большинство ингибиторов АПФ принимают 1–2 раза в день вне зависимости от приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Исключение составляет старый препарат каптоприл, который для постоянного лечения применять нецелесообразно.

Если вы увидели, что в моей таблице препарат рекомендуется для приема 2 раза в день, а вам врач назначил его на однократный прием, не волнуйтесь. Иногда мы делаем и так, особенно если назначаем комбинацию нескольких лекарственных средств.

Одновременный прием препаратов калия (панангин, аспаркам), калийсберегающих диуретиков (верошпирон) может привести к увеличению содержания калия в крови (гиперкалиемии). Если врач считает нужным назначить такую комбинацию препаратов, требуется регулярный контроль уровня калия в крови.

Побочных эффектов не так много. Чаще всего (в 6–12 % случаев) возникает сухой надсадный кашель или ощущение першения, «щекотки» в гортани и глотке. Иногда после приема первой таблетки возникает аллергическая реакция различной выраженности – от кожных высыпаний до отека лица, губ, охриплости и нарушения глотания. Если вы внезапно почувствовали, что вам трудно дышать и глотать, заметили, что отекло лицо, глаза, губы, отложите прием препарата и срочно обратитесь к врачу!

При приеме первой дозы препарата (особенно каптоприла и эналаприла) возможно резкое снижение артериального давления («гипотония первой дозы»).

Добрый день! Я – гипертоник. В последнее время меня стал беспокоить сухой кашель явно не воспалительного характера. При обследовании у пульмонолога никаких отклонений не найдено. Из медикаментов я принимаю бисопролол, периндоприл, розувастатин и эутирокс. Как избавиться от кашля?

ОТВЕТ: С вероятностью 99 % ваш сухой кашель – это побочный эффект периндоприла. Обсудите с врачом замену его на препарат из группы блокаторов ангиотензиновых рецепторов, например телмисартан (валсартан или др.) в эквивалентной дозе.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (блокаторы АТ₁-рецепторов)

Блокаторы АТ₁-рецепторов – самая молодая группа препаратов, хотя первый представитель класса – лозартан в этом году отмечает 25-летие. По механизму действия эти препараты очень похожи на ингибиторы АПФ, только в отличие от ингибиторов АПФ они блокируют не выработку ангиотензина II, а препятствуют его связыванию с рецепторами. К достоинствам этой группы относятся длительный период действия (почти все препараты можно принимать 1 раз в сутки) и очень хорошая переносимость (в отличие от ингибиторов АПФ они не вызывают кашель).

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов снижают риск сердечно-сосудистых осложнений, в том числе у больных с сахарным диабетом, сердечной и почечной недостаточностью.

Раньше блокаторы ангиотензиновых рецепторов стоили довольно дорого, поэтому мы рассматривали их лишь как резерв для тех пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ. Но время идет, и сейчас они стали вполне доступны по цене, поэтому «новых» пациентов мы начинаем лечить именно представителями этой группы.

Сейчас в нашем врачебном арсенале представлено 8 препаратов этой группы. Наиболее широкое применение получил основатель класса – лозартан (козаар, лозап, лориста). Все препараты, кроме лозартана, можно принимать 1 раз в сутки, лозартан, как правило, принимают 2 раза в сутки. Следует иметь в виду, что эффект (т. е. устойчивое снижение артериального давления) наступает не сразу, а лишь через 2–4 недели постоянного лечения.