Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

Вопреки распространенному мнению, повышение давления симптомов не имеет. До тех пор, пока мы не измерим давление, мы никогда достоверно не узнаем, есть ли у вас повышенное давление, если, конечно, не ориентироваться на дедукцию Шерлока Холмса («Возможно, у убийцы было красное лицо»). Ни головная боль, ни головокружение, ни боль в сердце не являются характерными симптомами гипертонии. В этом очень легко убедиться, выполнив суточное мониторирование давления. Как правило, головная боль – это самостоятельная проблема (головная боль напряжения, мигрень), при которой давление повышается вторично, как реакция на боль.

Артериальная гипертония не имеет характерных симптомов. Без измерения давления диагноз поставить невозможно.

Для контроля давления в основном используют два типа измерителей: ручные аппараты (тонометры) и электронные измерители. Ручные аппараты более точные, но они требуют определенной сноровки и хорошего слуха. Для большинства пациентов подходят автоматические измерители. Главное, чтобы аппараты имели манжету, которая накладывается на плечо, а не на запястье. (Вы удивлены? Не пугайтесь, в медицине плечом называют часть руки между плечевым и локтевым суставами).

В течение суток у любого здорового человека давление меняется в пределах 40–50 мм рт. ст., и не родился тот человек, который может ощутить перепад давления в 10–20 мм рт. ст. Поэтому частая жалоба пациентов, что «у меня обычно давление 110/70, а вчера было 130/80, и мне было так плохо!», лишена всякого смысла. Плохо было по какой-то другой причине, совершенно не связанной с гипертонией.

На любую нагрузку (физическую, психологическую) организм в норме реагирует кратковременным повышением давления. Это совершенно естественно и не является болезнью. Еще раз повторим, что артериальная гипертензия – это устойчивое повышение АД ≥140/90 мм рт. ст.

Поскольку гипертония симптомов не имеет, следовательно, и целью лечения является не улучшение самочувствия, а уменьшение риска осложнений, прежде всего инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Причину повышения давления в 90 % случаев установить не удается. Это так называемая «гипертоническая болезнь» – наследственная предрасположенность, реализуемая известными факторами риска (ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, избыточное потребление соли). У 10 % гипертоников причиной высокого давления могут быть заболевания почек, сужение почечной артерии, опухоли надпочечников и другие более экзотические заболевания. Впрочем, надо сказать, что эти так называемые вторичные гипертонии протекают гораздо тяжелее, чем обычно, и их начинают активно искать в тех случаях, когда обычное лечение не помогает.

Стандартное обследование при гипертонии достаточно незамысловато. Перед визитом к врачу вы можете сделать эти исследования самостоятельно.

Нелекарственное лечение артериальной гипертензии включает в себя все те мероприятия, которые мы обсудили в этой книге, – снижение веса, запрет на курение, ограничение потребления соли до 5 г в сутки, увеличение физической активности. В начальных стадиях болезни иногда только серьезное изменение образа жизни позволяет на время обойтись без приема препаратов. Однако в большинстве случаев все же нужна таблеточная терапия.

Для лечения гипертонии используют четыре основных класса препаратов: ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антагонисты кальция, тиазидные диуретики. Один препарат, как правило, работать не будет. Для успешного лечения необходима комбинация 2–3 препаратов.

Всего на сегодняшний день на рынке препаратов от давления около 30 молекул, а с учетом препаратов-копий – около 300 лекарств. Выбрать препараты и их комбинацию для лечения конкретного пациента может только врач. Прошу, не спрашивайте меня заочно (в письмах и через форумы), чем бы полечить гипертонию у бабушки, когда она не хочет/не может дойти до врача. Это заведомо задачка без решения.

Что важно помнить во время лечения

1. Гипертония – не простуда и не воспаление легких. Лечить ее надо постоянно, неопределенно долго, пожизненно (нужное подчеркнуть). Достижение целевых значений давления на фоне лечения не только не является основанием для того, чтобы бросить лечиться, но, наоборот, является прекрасным показателем эффективной терапии. Если бросить пить таблетки, то давление снова поднимется.

2. Чаще всего врач назначает комбинацию нескольких препаратов. Всегда лучше использовать 2–3 препарата в небольших дозах, чем максимальную дозировку одного препарата. Гипертония – болезнь многофакторная, всегда стоит заблокировать сразу несколько механизмов ее развития. Для удобства приема есть препараты в виде фиксированных комбинаций.

3. Лекарства не вызывают привыкания, зависимости, на них нельзя «подсесть» и т. д. Прием некоторого количества таблеток надо рассматривать не как тяжкую обременительную повинность, а как элемент гигиены: умылся, почистил зубы, выпил таблетки. Никто же в самом деле не жалуется, что его «подсадили» на мыло и зубную пасту.