Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

Иногда самые простые методы «дедовской» диагностики, например аускультация (выслушивание) сердца стетоскопом, оказываются полезнее, чем ЭКГ. Пару раз в год приходят такие пациенты… Вроде обследованные: анализы делали, давление мерили, ЭКГ снимали – ничего. Слушаешь сердце, а там порок. Просто никому за несколько лет не пришло в голову приложить стетоскоп к грудной клетке. А порок сердца до поры до времени ни на ЭКГ, ни в анализах крови не виден…

Блокады сердца

Представить себе блокаду сердца очень просто. Вообразите, что у вас есть кнопка, при нажатии на которую через 3 секунды должен загореться свет (не мгновенно, а именно через 3 секунды). Представим себе, что в каком-то месте электрический сигнал либо не проходит, либо проходит медленно и лампочка загорается или через 4–5 секунд, или не загорается вовсе. Вот это и есть блокада – нарушение прохождения электрического импульса. Как вы понимаете, блокада блокаде рознь; если, следуя нашему примеру, лампочка рано или поздно загорится, это полбеды, а вот если не загорится вовсе – плохо. Давайте рассмотрим самые частые ЭКГ-заключения, касающиеся блокад, и обсудим, насколько это ужасно и что с этим делать.

Синоатриальная блокада (СА-блокада)

Такое заключение вы можете изредка увидеть в протоколе суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ, а вот на обычной кардиограмме оно встречается очень редко. Синоатриальная блокада означает, что нарушается выход электрического сигнала из основного водителя ритма – синусового узла. Пугаться раньше времени не стоит, иногда это встречается ночью даже у здоровых людей и не требует лечения. Но если синоатриальная блокада приводит к образованию больших пауз (т. е. фактически к остановкам сердца), то врач обязательно будет обсуждать с вами установку кардиостимулятора.

Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада)

Это нарушение проведения импульса в том месте, где электрический сигнал «переключается» с предсердия на желудочки. Существуют три типа АВ-блокады. Первый тип – это тот самый пример, когда лампочка зажигается поздно, но обязательно зажигается. Чаще всего АВ-блокада I степени не требует лечения, но служит сигналом врачу, что за этим пациентом надо наблюдать. Впрочем, у ее обладателя появляются ограничения к использованию некоторых препаратов, например бета-блокаторов (метопролол, бисопролол) и верапамила.

АВ-блокада II степени – более серьезное нарушение ритма, если она регистрируется часто, а главное, если при этом образуются длинные паузы, то опять же с высокой вероятностью речь пойдет об установке кардиостимулятора. Впрочем, если АВ-блокада II степени регистрируется только ночью в виде коротких эпизодов на холтеровской записи и не сопровождается симптомами, то можно просто наблюдать.

Наконец, АВ-блокада III степени (полная блокада) – это очень серьезное нарушение проводимости, которое всегда проявляется урежением ритма (до 25–35 уд./мин). При такой частоте пульса человек нормально жить не может; в лучшем случае он будет испытывать головокружение и слабость, в худшем – терять сознание, поэтому практически всегда полная АВ-блокада – это основание для установки кардиостимулятора. Есть лишь одно исключение – это очень редкие врожденные случаи блокады, когда ребенок с рождения адаптируется к редкому ритму и доживает без стимулятора до взрослого возраста.

Кардиостимулятор – приговор?

Итак, вы вернулись от врача, впервые услышав от него о необходимости ставить кардиостимулятор. Хорошо знаю, что у многих пациентов эта информация вызывает шок и ужас. Не хочется быть зависимым от железки внутри организма, да и «операция в моем возрасте»…

Давайте разберемся, что такое кардиостимулятор, зачем его ставят и действительно ли это так страшно.