Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

Нагрузочные пробы крайне желательны, если не сказать обязательны, если мы хотим подтвердить диагноз стенокардии. Но в России, к сожалению, их делать ужасно боятся. А вдруг что случится?! Хотя странно, ходить по улице, подниматься по лестнице, бегать за трамваями не страшно, а в медицинском кабинете при наличии необходимых лекарств и дефибриллятора под боком давать нагрузку страшно…

Здравствуйте. Уже третий день у моей мамы в грудной клетке жжение. Ей 57 лет. Приступ жжения длится меньше минуты. Сделали три ЭКГ и эхокардиографию – все нормально. Не знаю, как поступить. В больнице предлагали сделать коронарографию, но я боюсь, как бы не навредить больше. Уровень холестерина повышен. Иногда давление поднимается. Дайте совет, пожалуйста, нужно ли делать коронарографию?

ОТВЕТ: Если врачи подозревают стенокардию, то в первую очередь надо выполнить нагрузочную пробу (лучше стресс-эхокардиографию), дальше будет видно, нужна ли коронарография. Не любое жжение в грудной клетке означает проблемы с сердцем.

Наш замечательный коллега, доктор Артемий Охотин, однажды сказал: «Проще снять порчу, чем диагноз ИБС».

Дело в том, что в реальной жизни примерно 60–70 % пациентов получают диагноз ИБС абсолютно без каких-либо оснований. Либо просто за возраст, либо за неспецифические («возрастные») изменения на ЭКГ, либо еще по каким-то неведомым причинам. По опыту моего консультативного приема примерно у 2/3 пациентов диагноз ИБС стоит совершенно необоснованно. Но что порой начинается, когда я объясняю пациенту, что ишемической болезни у него нет! «Как это нет?! Двадцать лет была, а теперь вдруг нет? Да куда ж она делась? А инвалидность моя?!» Ну поймите, пожалуйста, 20 лет назад представления о диагностике в медицине были совершенно другими. Например, была такая химера под названием «ИБС: атеросклеротический кардиосклероз». Сейчас так диагноз не ставят. Проблема же не только в формулировках, ошибочный диагноз влечет за собой ошибочное лечение.

Давайте вернемся к обсуждению стенокардии в тех случаях, когда она все же есть. Поговорим о лечении. Главная задача лечения – сделать так, чтобы атеросклеротическая бляшка не разорвалась, ведь разрыв бляшки – это путь к инфаркту миокарда. Вторая задача – уменьшить частоту приступов стенокардии. Для решения первой задачи используют три группы препаратов.

Первое – это ацетилсалициловая кислота (аспирин-кардио, тромбо-АСС, кардиомагнил). Мы с вами обсуждали, что просто так здоровому человеку или даже гипертонику для профилактики аспирин пить не нужно. А вот если мы установили диагноз ишемической болезни сердца, то постоянный прием аспирина обязателен. Аспирин – это препарат, который мешает слипанию тромбоцитов и, стало быть, препятствует образованию тромбов. Он как бы выступает в роли полицейского, который ходит по площади и просит, чтобы «больше трех не собирались». Некоторые пациенты отказываются принимать аспирин, так как он действует на желудок. А он ведь и впрямь не него действует. Но совсем не потому, что, как многие думают, аспирин – это кислота, которая напрямую разъедает желудок. Нет, аспирин всасывается в кровь и блокирует выработку веществ, образующих защитный слой слизи желудка. Но в данном случае риск, связанный с приемом аспирина, гораздо меньше той пользы, которая заключается в профилактике инфаркта миокарда. Ну, а в том случае, если у вас в прошлом была язва и вы боитесь принимать аспирин, врач порекомендует блокаторы желудочной кислотности, такие как омепразол (омез, ультоп). Основное противопоказание к приему аспирина – тяжелая аллергия, например аспириновая астма. В этой ситуации вместо аспирина назначают клопидогрел (плавикс).

Вторая группа препаратов – это статины. Мы с вами подробно обсуждали достоинства статинов в первом разделе книги. Эти препараты обладают свойством стабилизировать холестериновую бляшку, уменьшать отложения холестерина на стенках сосудов и не дают этой бляшке разорваться.