Сердце. Советы и рекомендации ведущих врачей

На сегодняшний день все более взвешенно, все более разумно, и трансплантология, слава богу, продолжает развиваться. Пересадку сердца делают в Новосибирске, Екатеринбурге, Петербурге. Несколько центров делают эту операцию в Москве. Традиционно несколько центров в России активно занимаются пересадкой почек. И, кстати, в Центре, где была сделана первая пересадка почки, сегодня выполняются эти уникальные операции практически всем, независимо от возраста, даже маленьким детям. Так что трансплантология в России сейчас крепко стоит на ногах.

Трансплантация органов у детей

Мировая медицина сегодня носит упреждающий характер. Прежде всего – профилактическая направленность. В России сейчас тоже пытаются к этому прийти, но, к сожалению, пока приходится «разгребать» то, что за десятилетия накопилось, лечить те болезни, которые уже есть. Однако мировой опыт развитых стран – это все-таки упреждающая профилактическая медицина, когда делается все для того, чтобы не допустить развития заболевания, остановить его как можно раньше.

Трансплантация органов у детей – сегодня одно из ведущих направлений в работе Центра. Вещь абсолютно уникальная.

Это та ситуация, когда пока еще ни профилактика, ни генно-инженерные технологии не работают. Наверное, они будут работать в будущем, потому что всех детишек обследуют, чтобы понять патогенез заболевания и повлиять на него без трансплантации. Но пока спасает только трансплантация. И дети вырастают. И живут.

Сегодня в России речь в основном идет о трансплантации родственной. Это и в нравственном отношении совершенно уникальная вещь, когда мама, папа, брат, сестра готовы пожертвовать либо почкой, либо частью печени для того, чтобы помочь совершенно маленькому ребенку – до года жизни. И эта хирургия в Центре существует в плане пересадок почек и печени таким детишкам. Пересадка печени детям от родственников хорошо и успешно делается также в Институте трансплантологии.

Абсолютно новое сердце

Сегодня в Центре метод пересадки сердца модифицирован. Если раньше традиционно пересаживали не целиком сердце, а пришивали сердце донора на остатки старого, сейчас проводится операция по полной трансплантации нового сердца. Отличается она тем, что при этой модификации удается полностью удалить заболевшее сердце, практически не оставив измененные ткани. И вновь пересаженное сердце уже не имеет тех нарушений в гемодинамике, в своей функции, что иногда происходит при использовании стандартной методики, которая была разработана более полувека назад.

Альтернатива трансплантации – органосохраняющие операции на сердце и сосудах

Многие считают трансплантацию панацеей. Но только не кардиохирурги. Они знают – здесь очень многое выстраивает судьба. Сама хирургия может быть сделана очень хорошо. Но реакция каждого организма на пересадку разная. Должно быть хорошее совпадение: иммунологическое, генетическое, генотипическое. А бывает, что этого не происходит. И тогда это влияет на срок работы пересаженного сердца – он сокращается.

Сегодня ученые стараются найти другие пути, но не потому, что трансплантация – это плохо. Пересаживают ведь чужой орган, надо проводить иммунносупрессивную терапию, необходимо подавлять иммунитет пациента, чтобы его организм не отторгал новый орган. Идет поиск возможностей, когда можно сердцу помочь, не заменяя его другим сердцем, можно его исправить, сделав органосохраняющую операцию.

Вопрос не только в том, что не хватает доноров для пересадок, а если бы они были, всем бы все сделали. Это не так. И это будет неправильная позиция. Надо точно понимать, кому нужно делать пересадку, а кому – органосохраняющую операцию. И сейчас кардиохирурги РНЦХ делают такие органосохраняющие, достаточно большие, объемные и сложные операции. С технической точки зрения это на порядок тяжелее, чем пересадка сердца. Потому что приходится реконструировать внутрисердечные структуры практически во всех полостях сердца.

Выполняя органосохраняющие операции, мы меняем анатомически структуру сердца, меняются потоки крови, орган восстанавливается. И если мы научимся реабилитировать и восстанавливать саму сердечную мышечную клетку, это будет прорыв, который позволит уйти от трансплантации.

Новые направления в лечении ишемии