Сестринское дело: справочник

Ведение больных:необходимо назначение строгой диеты.Исключаются продукты, которые плохо переносятся. Необходимо проведение психотерапии.Используются минеральные водывысокой минерализации (вода должна быть подогрета до 40 °C), санаторно-курортноелечение. Возможно применение игло-рефлексотерапии– 4–5 курсов по 10–15 процедур, интервалы между курсами 2–3 недели. Медикаментозноелечение: назначаются спазмолитики (гастроцепин, дицетел, метеоспазмил, дебридат, но-шпа, папаверин, бускопан, спазмомен), -адреноблокаторы (нормализуют моторику кишечника), антагонисты кальция (нифедипин), транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. При запоре используются диета № 3 с повышенным содержанием стимуляторов опорожнения кишечника, шипучие суппозитории, физиотерапия (фарадизация живота, гальванические токи, диатермия), лечебная физкультура, минеральные воды в холодном виде, слабительные только при упорных запорах (пурсенил, сеннапур, сенайд), отвары и настои трав (лист сенны, кора крушины, плоды тмина и др.). При появлении жидкого стула назначается имодиум (антидиарейный препарат) не более 16 мг в сутки.

Прогноз при заболевании без развития осложнений благоприятный.

Профилактика включает рациональное питание, лечение заболеваний органов пищеварения, психологическую реабилитацию, проведение противорецидивного лечения.

Хронический энтероколит представляет собой воспалительно-дистрофический и атрофический процесс в слизистой оболочке тонкой и толстой кишок с периодическими или постоянными нарушениями функций органа. Вызывается бактериальными токсинами, желчными кислотами, токсическими веществами и лекарственными препаратами (нестероидными противовоспалительными средствами, цитостатиками, антибиотиками, слабительными из группы антрагликозидов). Нарушения питания, наследственные конституционные факторы, длительные запоры, ионизирующее излучение, заболевания желудочно-кишечного тракта также могут приводить к развитию заболевания.

В клинической практике сложно различать нарушения работы только тонкой или толстой кишки.

При хроническом энтеритеотмечаются вздутие живота (метеоризм), неприятные ощущения, боли в области пупка, урчание, нарушение стула (кашицеобразный), появляется непереносимость молока. Кал светло-желтого цвета, почти без запаха, содержит много жирных кислот. Развиваются трофические нарушения – снижение массы тела, остеопороз, ломкость ногтей, выпадение волос, истончение кожи, анемия, невротическое состояние. Стул обильный (полифекалия), не очень частый, светло-желтого цвета. Появляются резкая слабость, позывы к дефекации после еды, дефекация сопровождается холодным потом, дрожанием рук (характерно для болезни Менетрие, спруцелиакии, болезни Крона, туберкулеза, болезни Уиппла, радиационного энтерита, лимфомы кишечника).

При хроническом колитеразвиваются схваткообразные боли в животе с локализацией в подвздошной области, могут быть боли около пупка (при поражении поперечно-ободочной кишки). Кал фрагментированный, окутанный слизью, нет непереваренных остатков пищи. Возникают вздутие живота, чередование поносов и запоров, ложные позывы, повышение температуры тела, похудание.

Болезнь Крона:появляются резкая боль в правой подвздошной области, рвота, поносы, высокая температура тела, что напоминает острый аппендицит. Для хронического течения характерны боли в животе, поносы с наличием слизи и гноя, метеоризм, похудание, субфебрилитет. При пальпации отмечается болезненность над зоной поражения. Появляются артриты, ириты, узловая эритема, анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, наблюдаются повышение СОЭ, гипопротеинемия.

Неспецифический язвенный колит:боли в животе, учащенный жидкий стул с примесью кровяной слизи, гноя или чистой крови, частые ложные позывы на стул, лихорадочное состояние, слабость, недомогание, бледность, болезненность по ходу толстой кишки. Пальцы принимают вид барабанных палочек.

Ведение больных:показаны диеты№ 4, 4а, 4б, содержащие белок, легкоусвояемые жиры, углеводы, при ферментопатиях используются элиминационные диеты:

• при лактозной недостаточности исключаются молоко и кисломолочные продукты;

• при глютеновой энтеропатии исключаются продукты из зерен пшеницы, ржи, овса, ячменя.