Сестринское дело: справочник

Хронический пиелонефрит. Заболевание, при котором развивается воспалительный процесс с вовлечением почечных лоханок, чашечек и почечной паренхимы и преимущественным поражением интерстициальной ткани. Причины заболевания: «старый» очаг воспалительного процесса в мочевых путях, цистит, пиелит. Хронизация процесса нередко является следствием неизлеченного острого пиелонефрита. Хронический пиелонефрит может протекать в гипертонической, азотемической, латентнойформах. Основные проявления заболевания могут выявляться через много лет после перенесенного воспаления мочеполовой сферы. Процесс может быть одно– и двусторонним. Женщины болеют чаще. Заболевание характеризуется скудностью симптомов. Зачастую болезнь устанавливается случайно при исследовании мочи или повышении артериального давления. Отмечаются быстрая утомляемость, головные боли, боли в эпигастрии, субфебрилитет, развитие цистита, дизурии. Температура повышается только при обострении, возможно познабливание, может быть необъяснимая лихорадка.

Появляется боль в поясничной области тупая, постоянного характера, которая усиливается при бимануальной пальпации. Отмечаются полиурия, поллакиурия, никтурия. Анемия развивается еще до почечной недостаточности. Течение длительное,с периодами обостренийи ремиссий.

Ведение больных:показаны употребление 1,5–2 литров жидкости в течение суток в виде воды, фруктовых и овощных соков, использование фитотерапии в течение 2–3 недель. Назначаются нитропрепараты (фурагин, фурадонин, 5-НОК, невиграмон, неграм), сульфаниламиды быстрого действия (этазол, уросульфан), сульфален. Антибиотики широкого спектра действия назначаются при неэффективности нитрофуранов и сульфаниламидов, при обострениях. Курс должен быть коротким, но адекватным. В стадии ремиссии возможно назначение санаторно-курортного лечения.

Прогноз благоприятный при неосложненных формах и неблагоприятный – при осложнениях.

Профилактика состоит из своевременного лечения острого пиелонефрита, лечения копростаза, хронического колита, холецистита, санации ротовой полости. Необходимы правильное питание с большим количеством витаминов, профилактическая терапия растительными препаратами.

Хроническая почечная недостаточность представляет собой постепенно возникающее и неуклонно прогрессирующее нарушение функции почек, приводящее к уремической интоксикации. К почечной недостаточности приводят хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетический гломерулонефрит, амилоидоз, поликистоз почек, почечнокаменная болезнь, аденома, рак простаты. При субклиническойформе отмечаются увеличение объема выпиваемой жидкости до 3 л в сутки, никтурия до 3 и более раз за ночь, сухость, дряблость кожи, ее шелушение, дневная сонливость, слабость, утомляемость, шум в ушах, снижение слуха. При клиническойформе отмечаются признаки легочно-сердечной недостаточности, выраженная анемия, изменения печени, желудочно-кишечного тракта без нарушения функций. При терминальнойформе выражены признаки интоксикации: медлительность, апатичность, сонливость. Лицо одутловатое, кожа сухая. Беспокоят мучительный зуд, отсутствие потливости, мышечная слабость, мышечное подергивание, большие судороги (вызванные снижением содержания кальция в крови). Дыхание глубокое шумное, возникают боли в груди. Развиваются вторичные пневмонии. В терминальной стадии развивается уремический отек легких. Возможно развитие уремического перикардита, уремических васкулитов, висцеритов, гипотермии, анорексии, отвращения к пище. Появляются тошнота, рвота, тяжесть, полнота в эпигастрии после приема пищи, жажда.