Сестринское дело: справочник

При тромбоцитопенических пурпурахиспользуются местные гемостатические средства: гемостатическая губка, андроксон, проводится тампонада с эпсилон-аминокапроновой кислотой. Показано применение глюкокортикоидов. При неэффективности глюкокортикоидной терапии в течение 4–5 месяцев выполняется спленэктомия. При неэффективности спленэктомии назначается лечение иммунодепрессантами (циклофосфаном, винкристином). Переливание крови проводится только по показаниям!При своевременном лечении прогноз благоприятный. При геморрагических васкулитахбольным в начальный период заболевания назначается постельный режим. Диета должна быть с ограничением углеводов, исключаются шоколад, кофе, какао, цитрусовые, клубника. При наличии инфекции проводят антибиотикотерапию. Применяется гепарин внутривенно капельно или под кожу живота каждые 6 часов. Используются свежезамороженная плазма внутривенно струйно, никотиновая кислота внутривенно капельно 1 %-я. Для улучшения реологических свойств крови назначаются курантил, трентал. Глюкокортикоиды применяются при выраженных клинических симптомах с осторожностью, поскольку вызывают повышенную свертываемость крови. При суставном синдроме показано использование нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацина, вольтарена). Прогноз при легких формах благоприятный, при молниеносных – неблагоприятный.

Профилактика заключается в ограничении приема лекарственных препаратов, своевременной профилактике вирусных инфекций, предупреждении переохлаждений.

Лекарственная аллергия

Появление повышенной чувствительности организма к аллергену в ответ на повторные контакты с ним. Интенсивность аллергической реакции зависит от природы аллергена, экспозиционной дозы, пути поступления антигена, состояния иммунной системы. В настоящее время лекарственная аллергия только у больных, находящихся в стационаре, возникает в 15–30 % случаев. К лекарственной аллергии приводят повторные применения непереносимых лекарственных средств. Происходят выработка антител или появление Т-лимфоцитов, специфических к лекарственному препарату.

Ранниеаллергические реакции (крапивницаи анафилактический шок)развиваются в течение 30 минут после повторного введения препарата, чаще всего пенициллинов.

Отсроченныеаллергические реакции (крапивница, зуд, бронхоспазм, отек гортани)развиваются через 2—72 часа после повторного применения препарата, возможно поражение почек.

Поздниеаллергические реакции (пятнисто-папулезная сыпь, крапивница, артралгия, лихорадка)развиваются не ранее чем через 72 часа после повторного введения препарата. Чаще всего вызываются пенициллинами, гетерологичными сыворотками. Могут увеличиваться лимфоузлы, наблюдаться гломерулонефрит, периферическая нейропатия, системный васкулит, острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия. Возможно развитие лекарственного волчаночного синдрома, васкулитов с симптомами лихорадки, геморрагической сыпи, чаще на ногах, поражением почек и легких.

Течение зависит от типа аллергической реакции. При аллергической реакции Iтипа, в случае несвоевременного проведения реанимационных мероприятий, прогноз неблагоприятный. При аллергических реакциях II, IIIи IVтипов прогноз благоприятный.

Медицинские мероприятия при анафилактическом шоке:больной должен быть уложен на спину с приподнятыми ногами. Необходимо быстро оценить проходимость дыхательных путей, показатели внешнего дыхания и гемодинамики. При остановке дыхания и кровообращения немедленно приступают к сердечно-легочной реанимации. При сохранении артериальной гипотонии и нарушении дыхания больной переводится в реанимационное отделение, где проводятся экстренные медикаментозные мероприятия. После стабилизации состояния введение жидкости и медикаментозных средств продолжается до нескольких суток (в зависимости от тяжести состояния). Выздоровление происходит полное. Смерть от тяжелых анафилактических реакций наступает в первые 30 минут, среди осложнений возможно развитие инфаркта миокарда и инсульта.

Профилактика состоит в обязательном сборе аллергического анамнеза. Нельзя применять лекарственные средства, которые часто вызывают аллергию. При невозможности отмены или замены препарата должны проводиться провокационные пробы с постепенным увеличением дозы препарата. Препарат назначается в возрастающих дозах каждые 15 минут. Используется путь введения препарата, который предполагается в качестве основного. При развитии во время провокационной пробы анафилактической реакции от препарата отказываются.

Болезни эндокринной системы

Сестринский уход за больными с болезнями эндокринной системы