Сестринское дело: справочник

Данное состояние объединяет эмболии и тромбозы, вызывающие внезапное прекращение тока крови в артериях и явления острой ишемии. Источником эмбола в подавляющем большинстве служат тромбозы различной локализации: тромбоз ушка и левого предсердия, язвенный атероматоз и пристеночный тромбоз аорты и магистральных артерий. Эмболия может быть вызвана каплями жира при переломах, опухолевыми клетками, воздухом, инородными телами. Оторвавшийся эмбол чаще всего останавливается в области разветвления артерии, закрывая основной ствол и отходящую от него ветвь. При эмболии артерий развиваются тяжелые нарушения кровообращения. Эмболия конечностей сопровождается внезапной резкой болью, побледнением и похолоданием конечностей, снижением или потерей кожной и глубокой чувствительности, нарушением функции конечности. Отмечается отсутствие пульса дистальнее места закупорки.

Эмболия бифуркации аорты протекает с резким болевым синдромом в обеих нижних конечностях, сильнейшими болями в низу живота, затрудненным мочеиспусканием. Общее состояние больных обычно тяжелое, что связано с коллапсом или шоком. Движения в голеностопных и коленных суставах отсутствуют, кожная и глубокая чувствительность снижена до уровня пупартовых связок. Пульс на артериях нижних конечностей не определяется с обеих сторон. Коллатеральное кровообращение восстанавливается редко. При своевременно не оказанной помощи большинство больных погибает от сердечной слабости, интоксикации при гангрене нижних конечностей.

Эмболия легочной артерии развивается всегда неожиданно и характеризуется резкой болью в груди, тяжелейшей одышкой, удушьем, быстро наступающим общим цианозом, падением сердечной деятельности и потерей сознания. При закупорке основного ствола легочной артерии смерть наступает в течение 5—15 минут от резкого спазма ветвей легочной артерии и коронарных сосудов с последующим мерцанием желудочков. Если эмбол проходит в одну из ветвей легочной артерии и ее разветвления, то возможно развитие инфаркта легкого.

Лечение больных с острой артериальной непроходимостью начинается с применения болеутоляющих и спазмолитических средств. В дальнейшем назначаются антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, варфарин) в сочетании с новокаиновой блокадой и спазмолитическими средствами. При отсутствии эффекта от лечения в течение 8 ч после начала заболевания необходимо проведение эмболэктомии. При первичном тромбозе артерии с нарастающей ишемией конечности показано оперативное лечение.

Синдром Лериша (окклюзия бифуркации аорты)

Наиболее часто окклюзия бифуркации аорты и подвздошных артерий возникает на почве язвенного атеросклероза и тромбоза дистального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий. В 80 % случаев процесс начинается в области развилки общих подвздошных артерий, откуда тромбоз распространяется вверх по аорте. Более редко наблюдаются случаи с первичным поражением брюшной аорты, а подвздошные артерии остаются проходимыми. Подавляющее число больных составляют мужчины в возрасте от 35 до 60 лет. Наиболее постоянными симптомами являются быстрая утомляемость и чувство онемения в ногах, боли при ходьбе в икроножных мышцах, мышцах бедер, ягодиц и поясницы, высокий уровень перемежающейся хромоты. Отмечаются повышенная зябкость, чувствительность ног к холоду, нарастающая половая слабость, импотенция. Появляются атрофия мышц нижних конечностей, различные трофические расстройства, выпадение волос, сухость кожи, гиперкератоз. На бедренных артериях пульс ослаблен или отсутствует. Нередко первой жалобой, которая приводит больного к врачу, является импотенция.

Консервативное лечение при синдроме Лериша обычно малоэффективно. Показания к операции зависят от общего состояния больного, состояния сердечно-сосудистой системы, функции печени, почек. Основным противопоказанием к операции служит нарушение проходимости периферического сосудистого русла.

После операции на сосудах больные должны длительное время (месяцы, годы) принимать антикоагулянты, статины, витамины, ходить в мягкой, теплой обуви, избегать переохлаждений.

Травмы

Вывихи