Сестринское дело: справочник

Развивается при желчнокаменной болезни и дискинезиях желчных путей. Появляются резкие схваткообразные боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, в правое плечо, в подлопаточную область, в межлопаточное пространство, реже в левую лопатку и в область сердца. Боли длятся от нескольких минут до нескольких часов, у пожилых больных могут сопровождаться рефлекторной стенокардией. Мышцы живота в зоне правого подреберья обычно напряжены, имеется кожная гиперстезия. В положении на левом боку, при глубоком вдохе боль усиливается. Больной беспокоен. Лицо бледное, сменяется покраснением. Отмечаются субиктеричность или иктеричность конъюнктивы склер, слизистой мягкого нёба. Язык сухой. Часто отмечаются икота, тошнота, рвота желчью, метеоризм, повышение температуры тела до 38–39 °C. В моче уробилинурия. Кожный зуд, желтуха обычно появляются при приступах, длящихся более суток.

Ведение больных. При колике печеночной показаны следующие мероприятия:

1) больной госпитализируется в хирургическое отделение;

2) назначается постельный режим, холод на область печени;

3) подкожно вводится 1 мл 0,1 %-го раствора атропина;

4) назначается 1–2 капли 1 %-го раствора нитроглицерина на кусочек сахара или 1 таблетка нитроглицерина под язык, валидол. Эти средства снимают спазм гладкой мускулатуры желчных путей и приступы рефлекторной стенокардии;

5) внутривенно вводится 10–15 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина;

6) при отсутствии эффекта применяется подкожное введение 1 мл 1%-го раствора морфина или 2 %-го раствора пантопона, но только после исключения острого холецистита, перфорации желчного пузыря, перитонеальных явлений, острого аппендицита, перфорации язвы желудка, острого панкреатита. Морфин вводится одновременно с 1 мл 0,1 %-го раствора атропина или 0,2 %-го раствора платифиллина;

7) назначается дыхание кислорода, паравертебральная новокаиновая блокада справа в области D_8—10 (до 8—15 мл 0,5 %-го раствора);

8) проводится антибактериальная терапия.

Колика почечная

Развивается при почечнокаменной болезни, реже при перегибе мочеточника, гидронефрозе, опухоли почки. Появляются схваткообразные острые боли, начинающиеся в пояснице и иррадиирующие вниз, по ходу мочеточника, в пах, мочевой пузырь, бедро, у мужчин – в яички, у женщин – в наружные половые губы. Больной бледен, покрыт холодным потом. Пульс малый, частый. Могут быть экстрасистолии, приступы рефлекторной стенокардии. Нередко развивается обморочное состояние, реже – коллапс. Могут быть тошнота, икота, рвота, озноб и повышение температуры до 38–38,5 °C. При пальпации резкая болезненность поясничной области, боли усиливаются при малейших движениях и поворотах, отчетливо выражен симптом Пастернацкого. На высоте приступа отмечается анурия при наличии позывов на мочеиспускание. Во время приступа и после него появляется гематурия.

Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов и даже дней, сопровождается метеоризмом.

Ведение больных. При почечной колике показаны следующие мероприятия:

1) больной должен быть госпитализирован в хирургическое отделение;

2) назначаются покой, постельный режим;

3) на поясницу и живот кладутся грелки, проводятся горячие круговые обертывания на область почек, диатермия области почек;

4) подкожно вводятся 1 мл 0,1 %-го раствора атропина с 2 мл но-шпы, 2 мл 2%-го раствора папаверина или 0,2 %-го раствора платифиллина;

5) даются 1–2 капли 1 %-го раствора нитроглицерина на кусочек сахара или 1 таблетка нитроглицерина под язык, валидол. Эти средства снимают спазм гладких мышц мочеточников и приступы рефлекторной стенокардии;

6) при отсутствии эффекта проводится подкожное введение 1 мл 1%-го раствора морфина или 2 %-го раствора пантопона одновременно с 1–2 мл 2%-го раствора папаверина;

7) осуществляются паравертебральная новокаиновая блокада взоне D₁₂—L₁ (до 8—15 мл 0,5 %-го раствора), паранефральная блокада по А. В. Вишневскому;

8) рекомендуются теплая ванна (37–40 °C), теплые клизмы с ромашкой, свечи с белладонной, атропином, папаверином;

9) показано обильное питье воды, чая, минеральных вод (до 3 л в сутки);

10) назначаются сердечные и сосудистые средства по показаниям.

Коллапс

При коллапсе наблюдаются головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах, возможны потеря сознания, холодный пот, похолодание конечностей, учащенное поверхностное дыхание, малый нитевидный пульс, падение артериального давления. В отличие от обморока характерны большая длительность и тяжесть проявлений.

Ведение больных:

1) уложить больного в постель, голове придать заниженное положение;

2) дать кордиамина 0,2 %-й раствор 1–2 мл внутримышечно;

3) использовать мезатон 1 %-й раствор 1 мл внутривенно или внутримышечно;

4) согреть больного (укрыть одеялом, положить грелки), назначить обильное питье горячего крепкого чая, кофе.

Кома анемическая