Сестринское дело: справочник

Артериальное кровотечение: сильно надавливают пальцами на мягкие ткани выше места ранения до тех пор, пока не будет подготовлена и наложена давящая повязка. Наложение кровоостанавливающего жгута является одним из основных способов временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Обычно жгут накладывают на бедро, голень, плечо, предплечье. Конечность перед наложением жгута поднимают вверх. Жгут накладывают выше раны на расстоянии 5–7 см от ее верхнего края. Для того чтобы не ущемить кожу, предварительно на место наложения жгута накладывается какая-либо ткань или жгут накладывают поверх одежды, расправив при этом все складки. В теплое время года жгут можно не снимать в течение 2 часов, а в холодное время не следует держать более 1 часа. Для контроля времени под жгут прикрепляется записка с указанием даты и времени его наложения. Для обеспечения питания конечности жгут через указанные сроки периодически ослабляют, предварительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны, и через 10–15 минут повторно затягивают жгут, но чуть выше или ниже прежнего места. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укутывают, но не обкладывают грелками. Форсированное сгибание конечности как способ остановки временного кровотечения применимо для верхней и в меньшей степени – для нижней конечности. Кровотечение останавливается за счет перегиба артерий. При кровотечении из ран предплечья и кисти производятся сгибание до отказа в локтевом суставе и фиксация согнутого предплечья с помощью бинта, притягивающего его к плечу. При кровотечении из ран верхней части плеча и подключичной области производится глубокое заведение верхней конечности за спину со сгибанием в локтевом суставе, конечность фиксируется с помощью бинта. Другим способом является заведение обеих рук назад с согнутыми локтевыми суставами и притягивание их друг к другу бинтом. При кровотечении из артерий нижних конечностей следует до отказа согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах и зафиксировать ее в этом положении.

Окончательная остановка наружного кровотечения осуществляется хирургом, к которому немедленно должен быть доставлен пострадавший.

Переливание крови

Переливанию крови должны предшествовать определение групповой принадлежности, индивидуальной совместимости и постановка биологической пробы.

Определение групповой принадлежности крови

Любому гемолизу при несовместимой крови предшествует агглютинация. Для определения групповой принадлежности используются стандартные сыворотки второй и третьей группы (β и α), в качестве контроля берется третья капля сыворотки первой группы (αβ). В целях выяснения действительности агглютинации к смеси сыворотки и крови нужно прибавить каплю физиологического раствора. При последующем встряхивании иногда «песчинки» расходятся, жидкость принимает гомогенно окрашенный кровянистый характер. Агглютинация считается ложной, если комочки эритроцитов остаются. Если склеивание остается стойким, то агглютинация относится к истинной.

Кровь I группы может быть перелита I, II, III и IV группам, а человеку с I группой крови может быть перелита только кровь I группы.

Кровь II группы может быть перелита II и IV группам, а человеку со II группой крови может быть перелита кровь II и I группы.

Кровь III группы может быть перелита III и IV группам, а человеку с III группой крови может быть перелита кровь III и I группы.

Кровь IV группы может быть перелита IV группе, а человеку с IV группой крови может быть перелита кровь I, II, III и IV групп.

Определение индивидуальной совместимости

К капле сыворотки реципиента прибавляется меньшая капля крови донора (консервированная кровь). При наличии агглютинации кровь перелита быть не может.

Биологическая проба. Вводится 25 мл крови и делается перерыв на 2–3 минуты, потом снова вводится еще 25 мл крови с перерывом на 2–3 минуты и затем в третий раз – 25 мл крови. Если не наступает симптомов трансфузионных осложнений (боли в поясничной области), то переливание можно продолжить. Иногда реакции могут наступать при переливании вполне совместимой крови. Различаются три степени реакции:

• слабая – температура поднимается до 38 °C, нет головных болей, ознобов;

• средняя – температура поднимается до 38–39 °C, появляется озноб (20–30 минут);

• тяжелая – температура поднимается выше 38 °C, появляется потрясающий озноб, иногда уртикария.

Кроме реакции, наблюдаются иногда и осложнения – гемоглобинурия, анурия. Причиной осложнений большей частью бывает переливание недоброкачественной или несовместимой крови.