Сестринское дело: справочник

Необходимо проведение противовоспалительного лечения путем комплексного применения физиотерапевтических методов и медикаментозных средств, например, нестероидных противовоспалительных препаратов. Лечебная дыхательная гимнастика назначается при снижении температуры тела до субфебрильной и отсутствии нарушений гемодинамики; физиотерапевтические процедуры (СВЧ-поле на область пневмонического очага) – при отсутствии противопоказаний (абсцедирования, кровохарканья, подозрений на опухолевый или специфический процесс, тяжелой сердечной патологии). Нестероидные противовоспалительные средства назначаются по окончании курса антибактериальной терапии и при отсутствии противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта.

Больные с выраженным психомоторным возбуждением нуждаются в пристальном наблюдении медицинской сестры.

Прогноз при отсутствии осложнений является благоприятным, при наличии осложнений определяется степенью их выраженности.

В профилактике пневмонии имеют значение закаливание организма, отказ от курения. За лицами, перенесшими пневмонию, необходимо устанавливать диспансерное наблюдение. Всем лицам старше 65 лет без иммунологических нарушений показана вакцинация пневмококковой вакциной S. pneumoniae, моложе 65 лет – только при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Хронический бронхит представляет собой диффузный воспалительно-дегенеративный процесс в слизистой оболочке бронхов и перибронхиальной ткани. Проявляется постоянным или периодически возникающим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет и более. К хроническому бронхиту приводят:

• курение (у курящих частота встречаемости хронического бронхита в 2–5 раз выше, чем у некурящих);

• инфекция (вирусная или бактериальная);

• токсическое воздействие;

• профессиональные вредности;

• домашнее загрязнение воздуха (продуктами сгорания органического топлива, отопительными приборами и проч.).

В ответ на раздражающее действие патологического агента в бронхах происходят гиперсекреция слизи и изменение ее свойств. Развиваются воспалительный отек и инфильтрация слизистой бронха, нарушаются бронхиальная проходимость и дренажная функция бронхов.

Хронический бронхит подразделяется на простой, слизисто-гнойный и смешанный. А по течению – на рецидивирующий, хронический, прогрессирующий.

При простом хроническом бронхите отмечаются кашель (вначале сухой по утрам, затем с незначительным количеством слизисто-гнойной мокроты – до 20 мл в сутки), недомогание, слабость, повышенная утомляемость. Дыхание жесткое, иногда ослабленное. Слизисто-гнойный хронический бронхит – возможно появление влажных звучных мелкопузырчатых хрипов. При хроническом обструктивном бронхите отмечается нарастание кашля, мокроты, одышки. Появляются диффузный цианоз (губ, мочек ушей, акроцианоз), редкое глубокое дыхание, бочкообразная грудная клетка. Дыхание равномерно ослабленное с удлиненным выдохом, отмечаются рассеянные сухие жужжащие хрипы, исчезающие после покашливания.

Ведение больных: при повышении температуры больному назначается постельный режим. Антибактериальная терапия проводится при наличии гнойной мокроты. При кашле рекомендуется употреблять горячее молоко с содой, показано применение противокашлевых средств (кодеина, либексина). По показаниям назначаются оксигенотерапия, лечебная бронхоскопия, физиотерапевтические процедуры – большое значение имеют дыхательная гимнастика, климатолечение.

Профилактика заключается в своевременном лечении острых бронхитов и респираторных заболеваний, раннем выявлении и лечении начальных стадий хронического бронхита, закаливании организма (воздушными и солнечными ваннами, водными процедурами), проведении мероприятий по борьбе с запыленностью и загазованностью воздуха рабочих помещений, ограничении курения, санации очагов хронической инфекции.

Бронхоэктатическая болезнь характеризуется регионарным расширением бронхов с преимущественной локализацией процесса в нижних отделах легких. Проявляется хроническим эндобронхиальным нагноением. Заболевание связано с генетическими дефектами развития бронхов, наблюдаемыми у детей и взрослых. Чаще болеют мужчины. Формируется обтурационный ателектаз вследствие нарушения бронхиальной проходимости. При заболевании снижаются эластичность и механическая устойчивость бронхов.