Сестринское дело: справочник

Перед операцией всем больным проводятся профилактические мероприятия, которые делятся на общие и специальные. Общие мероприятия включают подготовку психики больного, для этого вокруг больного создается обстановка, призванная помочь ему быть уверенным в успешном исходе операции. В обязанности медицинской сестры входят: обеспечение полного покоя, по возможности объяснение необходимости проведения операции, убеждение больного в благополучном исходе операции. Медицинские сестры должны обеспечивать правильное хранение медицинской документации, истории болезни и данные диагностических исследований не должны быть доступны больному. Специальные мероприятия состоят в проведении ряда специальных исследований, связанных с операцией на данном органе (зондирование сердца, бронхоскопия и др.). Операции обычно проводят натощак. Накануне больному не разрешают ужинать, ставят очистительную клизму. Вечером перед операцией больной принимает ванну, меняет постельное и нательное белье. В день операции сбривают волосы в области операционного поля с учетом вероятности возможного расширения операционного доступа. При подготовке операционного поля при наличии раны вначале срезают повязку, затем рану накрывают стерильной салфеткой, кожу вокруг раны обрабатывают спиртом, волосы сбривают сухим способом. Все движения должны проводиться в направлении от раны. В операционную больного доставляют на каталке в сопровождении медицинской сестры. При необходимости может продолжаться введение лекарственных веществ, проводиться искусственная вентиляция легких. Если у больного имеется наружное кровотечение, то его доставляют в операционную со жгутом на конечности, который снимают непосредственно перед операцией или во время нее. При открытых переломах больных доставляют в операционную с наложенными повязками и иммобилизационными шинами.

Операционный период

Хирургическая операция представляет собой воздействие на организм и ткани, осуществляемое средствами механического (реже физического) характера. Хирургические операции могут быть кровавыми и бескровными. Большинство операций относится к кровавым, поскольку при них рассекаются кожа или слизистая оболочка. В последние годы расширяется круг бескровных операций, проводимых на многих органах человека. Операции выполняются с помощью эндоскопов. Эндоскопические операции получили распространение при вмешательствах на органах брюшной полости. Помимо хирургов, ими пользуются специалисты смежных хирургических специальностей – гинекологи, кардиохирурги, урологи, травматологи.

В зависимости от целей вмешательств различаются радикальные и диагностические операции. Лечебные могут быть радикальными, когда излечения больного добиваются путем удаления патологического очага или органа (аппендэктомия, гастроэктомия, холецистэктомия и т. д.); и паллиативными, когда полное излечение заболевания невозможно и операция предпринимается для облегчения страдания больного (гастростомия, трахеостомия и др.). Диагностические операции выполняются с целью уточнения диагноза заболевания. Во время операций первоначально предпринимаемые диагностические операции могут переходить в лечебные и наоборот. Различаются следующие типы операций:

• с удалением патологического очага;

• восстановительно-реконструктивные;

• пластические.

Хирургические операции могут выполняться в один, два и более этапов. Большинство операций выполняются в один этап. К многоэтапным операциям относится кожная пластика по Филатову.

В зависимости от срочности проведения различаются экстренные, срочные и плановые хирургические операции.

Экстренные операции – это те, которые необходимо выполнят» немедленно, поскольку промедление может резко ухудшить прогноз заболевания (могут возникнуть кровотечение, асфиксия, прободение полых органов брюшной полости).

К срочным операциям относятся вмешательства, которые нельзя отложить из-за прогрессирования болезни (например, рак).

Плановые хирургические операции не ограничиваются сроками выполнения, вред здоровью больного это не приносит.

В зависимости от возможности заражения операционной раны во время оперативного вмешательства патогенной флорой операции делятся на асептические, не асептические и гнойные. К асептическим операциям (чистым операциям) относятся вмешательства, когда у больного нет хронических очагов инфекции, а во время операции отсутствует контакт раны с содержимым полых органов. При не асептических операциях вскрываются просветы полых органов (желудка, кишечника). Гнойные операции выполняются при наличии гнойного очага.