Сестринское дело: справочник

Повреждения грудной клетки бывают закрытыми и открытыми. К закрытым повреждениям относятся ушиб грудной клетки, сотрясение грудной клетки, сдавление грудной клетки, переломы ребер, перелом грудины, пневмоторакс. Открытые повреждения грудной клетки отмечаются при проникающих ранениях, сопровождаются открытым пневмотораксом, гемотораксом.

Ушиб грудной клетки возникает при сильном ударе в грудь или при падении грудью на твердый предмет. При ушибах без повреждения внутренних органов можно ограничиться покоем и местным обезболиванием поврежденного участка.

Сотрясение грудной клетки отмечается при сильных ударах, сжатии или падении, что может вызвать общую реакцию с падением пульса, снижением дыхательной деятельности, кровяного давления. Необходимы покой, проведение ранних противошоковых мероприятий с последующей госпитализацией в хирургический стационар.

Сдавление грудной клетки наиболее часто возникает при транспортных катастрофах. Развивается картина травматической асфиксии: голова, лицо, шея и верхняя часть грудной клетки («декольте») принимают синюшно-багрово-фиолетовую окраску с резкой нижней границей. Появляются петехиальные высыпания в кожу, слизистую оболочку полости рта и зева, склеры, носа, гортани вследствие возникновения под повышенным давлением обратной кровяной волны в области верхней полой вены. Сдавление протекает с падением (редко потерей) зрения и слуха, появлением чувства страха. Больному необходимо обеспечить покой, назначить успокаивающие средства, вдыхание кислорода. Непосредственно после происшествия возможны проведение вагосимпатической блокады по А. В. Вишневскому, введение морфина, кардиотонических средств. В случае перелома ребер в место перелома можно ввести раствор новокаина 0,5–1 %.

Переломы ребер (одиночные или множественные) возникают при прямом ударе, особенно при падении и ударе грудной клеткой, а также при сжатии грудной клетки в различных направлениях. Переломы ребер могут возникать в местах соединения костного ребра с хрящевой частью, в окостенелых хрящах и анкилозированных суставах. Иногда, особенно при транспортных катастрофах или при обширном сдавлении грудной клетки, можно наблюдать переломы почти всех ребер одной или даже обеих сторон. Нижние ребра ломаются значительно чаще, чем верхние. Переломы ребер могут сочетаться с переломами грудины, ключицы, лопатки и др. Если перелом сопровождается смещением, то могут возникать разрывы межреберных сосудов и плевры. В этих случаях происходит ранение плевры и легкого острыми краями костных отломков ребер с развитием осложнений – гемоторакса, пневмоторакса, подкожной эмфиземы, эмфиземы средостения. Место перелома ребер необходимо обезболить раствором новокаина или спирт-новокаиновой смесью. В случае наличия легочных осложнений больной должен быть госпитализирован в хирургический стационар.

Перелом грудины обычно срастается без оперативного скрепления отломков. Проводится местное обезболивание, больной должен лежать на валике.

Пневмоторакс подразделяется на открытый и закрытый. Закрытый пневмоторакс развивается при ранении легкого острыми отломками ребер, разрыве легкого от повышения внутрилегочного давления, прорыве пузырей при буллезной эмфиземе, в результате воздух попадает в полость плевры, выравнивает отрицательное давление и вызывает внезапное и быстрое ретракционное спадение легкого. Накапливающийся в полости плевры воздух может вызывать смещение органов средостения в сторону здорового легкого и этим в большей степени усугубить недостаточный дыхательный объем. Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. В случае возникновения клапанного или напряженного пневмоторакса, когда при каждом вдохе воздух накачивается в замкнутую плевральную полость, требуется проведение активного хирургического лечения.

При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с наружным воздухом, который попадает в полость плевры и вызывает явления плевропульмонального шока. Больные нуждаются в срочной помощи, которую следует оказывать на месте происшествия. Открытый пневмоторакс необходимо срочно перевести взакрытый!

Это достигается наложением окклюзионной повязки: на рану грудной клетки, обработанную обычным способом (смазывание йодом, поверхностная тампонада) накладывается герметическая повязка, изготовленная с применением клеенки, лейкопластыря, целлофана и проч. После этого пациент должен быть транспортирован в ближайший стационар для получения квалифицированной помощи.