Сезонные заболевания. Осень

Непременным условием лечения хронического пиелонефрита является использование климато– и диетотерапии, что повышает устойчивость организма и улучшает функцию почек.

Санаторно-курортное лечение больных хроническим пиелонефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме и др. Прием слабоминерализованных вод усиливает мочеобразование и мочевыделение, что способствует выделению из почек и мочевых путей продуктов воспаления. Улучшение общего состояния больного возникает после отдыха, влияния курортных факторов, бальнеологического, грязевого лечения, приема минеральных вод, рационального питания. В этих условиях улучшается функция почек и мочевых путей, печени, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем организма, что оказывает положительное влияние на течение хронического пиелонефрита. Следует помнить, что только строго преемственное лечение больных хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в условиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, длительно наблюдающим больного.

Прогноз

При хроническом пиелонефрите прогноз находится в прямой зависимости от длительности заболевания, активности воспалительного процесса и частоты повторных обострений пиелонефрита. Прогноз значительно ухудшается, если заболевание начинается в детском возрасте на почве аномалий развития почек и мочевых путей. Поэтому оперативную коррекцию необходимо выполнять в самые ранние сроки выявления этих аномалий. Хронический пиелонефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности и почечной артериальной гипертензии. Прогноз становится особенно неблагоприятным при сочетании этих осложнений.

Паранефрит

Это воспалительный процесс околопочечной жировой клетчатки, которая, как правило, вовлекается в процесс при тяжелом гнойном пиелонефрите.

Заболевание вызывают стафилококк, кишечная палочка и многие другие виды микроорганизмов.

Различают первичный и вторичный паранефрит. Первичный паранефрит возникает при отсутствии почечного заболевания в результате инфицирования околопочечной клетчатки из отдаленных очагов гнойного воспаления в организме (панариций, фурункул, остеомиелит, пульпит, ангина и др.). Его развитию способствуют травма поясничной области, местное и общее переохлаждение и другие факторы.

Вторичный паранефрит возникает как осложнение гнойно-воспалительного процесса в почке: в одних случаях при непосредственном распространении гноя из очага воспаления в почке на околопочечную клетчатку, в других – по лимфатическим и кровеносным сосудам. Инфекция может попасть также из воспалительных очагов в соседних органах (при аппендиците, плеврите, абсцессе легкого и др.).

В последние годы в связи с широким применением антибиотиков паранефрит стал встречаться реже.

Клинические проявления

Различают острый и хронический паранефрит. Острый паранефрит в начальной стадии заболевания не имеет характерных симптомов и начинается с повышения температуры тела до 39–40 °C, озноба, недомогания. Лишь через 3–4 суток и более появляются локальные признаки в виде болей в поясничной области различной интенсивности, болезненности при пальпации в зоне поражения, защитного сокращения поясничных мышц при легкой пальпации области почки на стороне заболевания. Несколько позже обнаруживают искривление поясничного отдела позвоночника за счет защитного сокращения поясничных мышц, характерное положение больного с приведенным к животу бедром и резкую болезненность при его разгибании за счет вовлечения в процесс поясничной мышцы, пастозность кожи, выбухание и покраснение поясничной области на стороне паранефрита. Получение гноя при пункции околопочечной клетчатки служит убедительным подтверждением гнойного паранефрита, однако отрицательный результат исследования не исключает его.

Хронический паранефрит чаще всего возникает как осложнение хронического пиелонефрита, протекающего с частыми обострениями, либо является исходом острого паранефрита. Он нередко возникает после оперативных вмешательств на почке, ее травматических повреждений, как следствие частого переохлаждения при наличии почечных или внепочечных очагов инфекции в организме.

Существенную помощь в распознавании острого паранефрита оказывают рентгенологические методы исследования (экскреторная урография). Ультразвуковое сканирование при остром паранефрите четко определяет очаг гнойного воспаления жировой клетчатки, а при хроническом – ее неоднородную структуру. Диагностика хронического паранефрита значительно сложнее.

Паранефрит следует дифференцировать от опухоли почки, пиелонефрита. Наибольшее значение в дифференциальной диагностике имеют данные рентгенорадиоизотопных исследований, ультразвукового сканирования, компьютерной томографии.

Лечение