Сезонные заболевания. Весна

Официальное лечение бронхиальной астмы (если, конечно, не говорить о прекращении самого приступа) всегда начинается с исключения аллергенов. С одной стороны, это логично, а с другой – иногда приводит к таким нелепым рекомендациям, как перемена места работы и жительства. Многие врачи уже осознали порочность подобного подхода и стремятся использовать целый комплекс иных мер – от очищения организма и работы с иммунной системой до психотерапии и повышения порога чувствительности бронхов с помощью дыхательных гимнастик.

Тем не менее для большинства больных основным лечением остается прием лекарственных препаратов. Острые приступы бронхиальной астмы помогают снять изадрин, изостерин, тербуталин и сальбутамол. Последние два препарата имеют одинаковую эффективность.

Комплексное лечение острого приступа бронхиальной астмы включает также назначение увлажненного кислорода.

Если больной недостаточно эффективно реагирует на такую терапию, начинают использовать внутривенно теофеллин и кортикостероиды.

Побочные эффекты: при использовании теофиллина возможны тошнота, рвота, расстройство пищеварения, возбуждение, головокружение. Более тяжелые осложнения (сердечные аритмии, понижение артериального давления, судороги) обычно связаны с быстрым внутривенным введением препарата. Серьезные осложнения часто случаются у больных с сердечной и дыхательной недостаточностью, циррозом печени.

При использовании тербуталина и сальбутамола могут наблюдаться тахикардия и тремор – дрожание мышц. При применении изадрина возможны тошнота, тахикардия.

Назначают интал, но предпочтительнее прием внутрь задитена. Эффект от обоих препаратов наступает постепенно (оценка терапевтической эффективности возможна не менее чем через 3-4 недели). При отсутствии эффекта назначают глюкокортикостероиды, в нетяжелых случаях желательно в виде ингаляций (бекотид по 50 мг каждые 6 ч). При тяжелых обострениях показан прием глюкокортикостероидов внутрь. При пищевой аллергии показано применение разгрузочно-диетической терапии, проводимой в стационаре. При нарушениях в системе иммунитета назначают соответствующую иммунокорригирующую терапию (левамизол, пирогенал и др.). В период ремиссии санируют очаги хронической инфекции. Вопрос о показаниях к антибактериальной терапии решают по характеру воспаления на данный момент. При астме показаны оздоровительные мероприятия: физическая активность, регулярные занятия лечебной гимнастикой, закаливающие процедуры.

Целесообразны физические тренировки: плавание или спокойный бег в теплом помещении: при хорошей переносимости каждую неделю увеличивают нагрузку на 1 мин (до 60 мин). При «аспириновой» астме из рациона исключают продукты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (ягоды, томаты, картофель, цитрусовые). Категорически запрещен прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

При выраженных эмоциональных расстройствах необходимы квалифицированное обследование и лечение психотерапевта с индивидуальным подбором психотропных препаратов. Показаны рациональная психотерапия, рефлексотерапия. Для купирования приступов астмы назначают индивидуально подобранную бронхорасширяющую терапию. Оптимальную дозу бронхолитиков подбирают опытным путем (от небольшой дозы к наиболее эффективной). Положительное действие но, большинство больных оказывают селективные стимуляторы бета(два) – адренорецепторов (салбутамол, беротек и др.), выпускаемые в виде дозированных ручных (карманных) ингаляторов. Во время приступов помогают 2 вдоха аэрозоля. В легких случаях подобные препараты можно применять в виде таблеток. Передозировка этих препаратов (особенно при гипоксии) может оказать кардиотоксическое действие. Кроме того, частое применение симптомиметиков обусловливает блокаду бета-рецепторов. Эффективным бронхорасширяющим средством остается эуфиллин, назначаемый в тяжелых случаях внутривенно (5-10 мл на 24 %-го раствора). Препарат применяют также в виде таблеток (по 0,15 г) и свечей (по 0,3 г). Холиноблокаторы (атропин, белладонна, платифиллин) предпочтительны при инфекционно-аллергической форме болезни, особенно при обструкции крупных бронхов. Нередко эти препараты присоединяют к другим бронхорасширяющим средствам. Некоторым больным помогают солутан (по 10-30 капель после еды) и противоастматические сборы в виде порошка для курения или сигарет (астмагол, астматин).

Эффективным препаратом этой группы является атровент, выпускаемый в дозированных ингаляторах; его можно принять для профилактики приступов (по 2 вдоха 3-4 раза в сутки).

Различные механизмы бронхиальной обструкции у каждого больного обусловливают целесообразность комбинации препаратов. Эффективным препаратом является беродуал – комбинация беротека и атровента в виде дозированного ингалятора. Лечение астматического статуса проводят дифференцированно (в зависимости от его стадии, формы, причины возникновения).