Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов

Гнойный острый артрит (септический, пиогенный) относится к группе инфекционных артритов и обусловлен распространением микроорганизмов из первичных инфекционных очагов по кровеносному руслу. Чаще всего вызывают заболевание стафилококк, стрептококк, реже – грамотрицательные бациллы. Септический артрит возникает при фурункулезе, перитонзиллярном абсцессе, ангине, скарлатине, воспалении среднего уха, пневмонии, септическом эндокардите, инфицированных ранах любой локализации, после операций на мочевых путях и проч. Иногда первичный инфекционный очаг установить не удается.

К развитию гнойного артрита предрасположены больные ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, длительно принимающие кортикостероиды или иммунодепрессивные препараты, а также старики, дети и больные хроническим алкоголизмом.

Гнойный острый артрит, как правило, начинается с озноба, повышенной потливости и резкой болезненности 1–2 суставов (чаще крупных), которые припухают, над ними краснеет кожа и повышается ее температура (на ощупь горячая). У пожилых или ослабленных больных артрит может развиваться постепенно, с умеренными общими и местными признаками воспаления.

Синовиальная жидкость, взятая для уточнения природы заболевания, мутная, хотя на ранних стадиях может не иметь гнойного содержимого, вследствие чего проводят повторные аспирации. Окончательный бактериологический диагноз ставят после посевов на питательные среды.

Рентгенологически при гнойном артрите рано выявляется диффузный остеопороз, а при неадекватном лечении – деструкция суставного хряща и кости.

К сожалению, нередко гнойный артрит на ранних стадиях правильно не диагностируется, его принимают за травматический, подагрический, ревматический и прочие виды артрита.

Лечение

Основу терапии составляют антибиотики, которые назначают с учетом чувствительности к ним микрофлоры.

При стафилококковой и стрептококковой флоре применяют пенициллин, цепорин.

При грамотрицательной флоре показан гентамицин, в необходимых случаях его заменяют ампициллином или цепорином.

Ежедневно откачивают синовиальную жидкость, после чего вводят антибиотики внутрисуставно. Открытый хирургический дренаж проводят при неэффективности консервативной терапии и нечувствительности микрофлоры к антибиотикам.

В острый период на 1–2 недели больному иммобилизуют конечность с помощью шины, а при улучшении осторожно начинают активную разработку сустава.

При своевременной и адекватной терапии нередко наступает полное выздоровление. Если эти условия не соблюдены, процесс может принять затяжное течение (хронический гнойный артрит), требующее оперативного вмешательства.

Гонорейный артрит

Гонорейный артрит принадлежит группе инфекционных артритов и представляет собой заболевание суставов, возникающее у больных острой или хронической гонореей вследствие гематогенного (через кровь) распространения инфекции из первичного урогенитального очага. В последние годы данный артрит чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, поскольку у женщин гонококковая инфекция нередко протекает клинически стерто или бессимптомно, а потому лечения гонореи своевременно не проводится. И нередко артрит является первым проявлением гонококкового уретрита, при этом провоцирующими факторами часто выступают беременность и менструация.

Проявлению артрита обычно предшествуют озноб, высокая лихорадка, мигрирующие артралгии. Спустя 2–4 дня остро развиваются признаки артрита в 1–2 суставах, причем чаще поражаются коленные и голеностопные, реже – локтевые и лучезапястные суставы. Характерны резко выраженный, иногда мучительный, болевой синдром, значительные экссудативные явления, местное покраснение кожи и повышение ее температуры, теносиновиты. Уже на ранней стадии возникают контрактура и выраженная атрофия мышц, окружающих сустав, что, наряду с развитием фиброзных изменений в суставе, может обусловить существенное изменение его формы и нарушение функций. Поражение голеностопных суставов, тендовагиниты и вовлечение в процесс суставов плюсны и предплюсны, атрофия мышц стопы и голени – все это приводит к быстрому развитию вторичного плоскостопия и создает типичную картину так называемой плоской гонорейной стопы. Патологический процесс в суставе (особенно нелеченный) может привести к костно-хрящевой деструкции и развитию фиброзного анкилоза.

При гонорейном артрите почти в половине случаев отмечается поражение кожи в виде узелковых папул на красном основании, иногда – везикул и пустул, наполненных гнойным содержимым, с темным некротическим центром; эти проявления локализуются обычно на спине, дистальных отделах конечностей, вокруг суставов.