Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов

собственно инфекционные (септические) артриты, при которых из полости сустава могут быть выделены активно размножающиеся там возбудители, поскольку именно прямое проникновение (инвазия) их и является причиной артрита. Наиболее типичным представителем инфекционного артрита считается описанный ранее острый гнойный артрит;

постинфекционные артриты, при которых в полости сустава обнаруживаются конкретные инфекционные антигены, но не живые активные возбудители (эпизодическое выделение возбудителей возможно, но их размножения в полости сустава никогда не происходит). Синовиальная жидкость не имеет гнойного характера, как при септических артритах. Примеры постинфекционных артритов: артриты при вирусном гепатите, краснухе и эпидемическом паротите. Возникновение постинфекционных артритов связано с отложением в тканях сустава иммунных комплексов;

реактивные артриты, обнаруживающие очевидную связь с конкретной инфекцией, но в суставе не находят ни возбудителей, ни соответствующих инфекционных антигенов. Это острые негнойные артриты, склонные к полному обратному развитию, к которым относят ревматический артрит, артриты при дизентерии, сальмонеллезах, хламидиозе.

Контрактура

Контрактура – ограничение движения в суставе. Появляется в основном при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, деформирующем остеоартрозе, системной склеродермии, системной красной волчанке. При ревматических заболеваниях контрактура возникает в результате изменений в мягких тканях, окружающих сустав, или в самом суставе вследствие воспалительного процесса.

В зависимости от локализации первичных изменений различают контрактуры дерматогенные, десмогенные (в связи с поражением фасций), тендогенные, миогенные и артрогенные. Встречаются сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие и ротационные контрактуры.

Для определения объема движений в суставе врач использует угломер. Измеряются как активные движения, выполняемые самим больным, так и пассивные, проводимые врачом.

Лечение

Проводят с учетом основного заболевания.

Назначают аппликации диметилсульфоксида, внутрисуставное введение кортикостероидов, тепловые процедуры. При неэффективности консервативного лечения при нефизиологическом положении сустава показано хирургическое вмешательство.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – сгибательная деформация пальцев кисти, возникающая в результате фиброзно-рубцового процесса в ладонном апоневрозе. Заболевание возникает преимущественно у людей среднего и пожилого возраста. Женщины болеют, как показывает статистика, в 6 раз реже мужчин.

Причина заболевания неизвестна. В развитии контрактуры играют роль такие факторы, как наследственность, склонность к фибропластической пролиферации, поражение нервной системы и расстройство симпатической иннервации, хроническая травма (микротравма), повлекшая разрывы фиброзных волокон ладонного апоневроза.

В начальной (первой) фазе заболевания появляются небольшие узлы или дискообразные утолщения нижнего слоя ладонного апоневроза соответственно IV–V пальцам. Процесс может распространяться на III и II пальцы, а также захватывать глубокие слои соответствующих участков кожи. Кожа уплотняется, сморщивается и срастается с патологически измененной апоневротической пластинкой.

Во второй, инволютивной, фазе клетки узлов замещаются фиброзными пучками, идущими от центра к периферии и основаниям IV и V пальцев.

В третьей фазе узлы полностью замещаются фиброзной тканью, формируются очень плотные рубцы, стягивающие ткани сухожилий. Возникает рубцовая контрактура IV и V пальцев, что препятствует работе и самообслуживанию.

Лечение

В начальной фазе эффективно использование ультразвука, аппликаций диметилсульфоксида. Назначают тепловые процедуры и ЛФК (специальные упражнения для кисти см. выше).

Местная кортикостероидная терапия и рентгенотерапия при контрактуре Дюпюитрена не показаны.

Хирургическое вмешательство допустимо при сгибательной контрактуре пальцев. Используют такие методы, как подкожная фасциотомия, частичное иссечение апоневроза. Радикальное иссечение ладонного апоневроза с пластикой кожи или даже ампутация пальцев показаны на поздних стадиях заболевания. Как показывает практика, в большинстве случаев правильно проведенная операция дает очень хорошие функциональные и косметические результаты.

Остеоартроз

Заболевание чаще развивается после 30–35 лет и встречается у 97 % людей старше 60 лет. У мужчин и женщин артроз выявляется с одинаковой частотой, за исключением артроза межфаланговых суставов кистей, которым в 10 раз чаще страдают женщины.