Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей

Основные терапевтические вмешательства при СДВГ

1. Психологическое просвещение.

2. Поведенческая (бихевиоральная) терапия.

3. Психофармакотерапия.

Возможные (основные и дополнительные) терапевтические вмешательства при СДВГ

1. Дето-центрированные:

• Психологическое просвещение ребенка/ подростка.

• Психофармакотерапия.

• Психотерапия.

• Тренинг социальных навыков и др.

2. Семейно-центрированные:

• Психологическое просвещение родителей.

• Обучение родителей методам управления поведением.

• Семейная психотерапия.

• Индивидуальная психотерапия/психиатрическая помощь родителям.

• Социальная помощь семье.

• Домашний видеотренинг общения и др.

3. Ориентированные на педагогическую среду (школа, детский сад):

• Психологическое просвещение педагогов.

• Применение специфических подходов в обучении и управлении поведением ребенка с СДВГ в школе, детском саду.

• Выбор учебной среды (специализированная школа и т. п.) и др.

Согласно современному европейскому протоколу (Taylor et al, 2004), психологическое просвещение и обучение методам поведенческой терапии родителей и педагогов является основной формой помощи как в дошкольном, так и в школьном возрасте. Психофармакотерапия также является базовым вмешательством и применяется у детей с более тяжелыми формами СДВГ в школьном возрасте (речь идет о наличии выраженных первазивных симптомов расстройства, которые серьезно нарушают жизнедеятельность ребенка). В этих случаях рекомендуется начинать с психофармакотерапии и при ее недостаточной эффективности дополнять поведенческой терапией, а при более легких формах СДВГ у школьников ее следует применять после поведенческой терапии, если с помощью

последней не удалось достичь серьезных терапевтических результатов. В выборе методов вмешательства (в частности, между поведенческой терапией, психофармакотерапией или их объединением) важную роль играют не только «протокольные» рекомендации, но и мнение родителей, их готовность и открытость к применению того или другого метода. Что касается дошкольников с СДВГ, то здесь психофармакотерапия может применяться лишь в исключительных случаях, когда при максимально полном использовании поведенческих вмешательств сохраняются значительные нарушения поведения, препятствующие нормальному функционированию ребенка. Когнитивная психотерапия и тренинг социальных навыков рассматриваются как вспомогательные методы, их целесообразно применять в группе детей школьного возраста и подростков. Перечисленные терапевтические вмешательства представляют основу мультимодальной терапии при СДВГ.

Европейский протокол терапии СДВГ (Taylor et al., 2004)

1. Дошкольный возраст:

a) Начинать с поведенческой (бихевиоральной) терапии.

b) Добавлять фармакотерапию лишь в случае недостаточной эффективности поведенческой при наличии серьезных нарушений функционирования ребенка в основных сферах жизни.

2. Школьный возраст:

a) Легкие формы – начинать с поведенческой терапии (дома и в школе), дополнить фармакотерапией при недостаточной эффективности предыдущих вмешательств.

b) Тяжелые формы – начинать с психофармакотерапии, при ее недостаточной эффективности/сопутствующих расстройствах – дополнить поведенческой терапией.