Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей

Тренинг социальных навыков не относится к первоочередным мерам в случае детей с СДВГ, его эффективность при изолированном применении значительно ниже поведенческой терапии и/или психофармакотерапии. Учитывая этиопатогенез расстройства, мы не можем ожидать, что обучение детей с СДВГ определенным навыкам будет вести к качественному улучшению поведения, ведь, как уже упоминалось, проблема детей с СДВГ не в том, что они не знают, как нужно вести себя, а в том, что они не могут вести себя так. Однако тренинги социальных навыков являются важным дополнением к пакету терапевтических мероприятий, особенно для той группы детей, которые имеют выраженные социальные проблемы.

Как уже не раз упоминалось, многие дети с СДВГ испытывают проблемы в социальных отношениях, в частности с ровесниками. По данным исследований Barkley (1996. С. 540), 50–60 % детей испытывают отторжение со стороны ровесников и поэтому социально изолированы. Понятно, что выраженность проблем социальной изоляции у таких детей связана прежде всего с их импульсивным поведением и вторичным дефицитом коммуникативных и социальных навыков. Образуется своего рода замкнутый круг: социальные трудности ребенка с СДВГ ведут к его отторжению, ребенок теряет естественную среду, в которой есть возможность учиться и реализовывать социальные навыки, и это только углубляет дефицит последних. В конце концов единственной средой, которая принимает ребенка, может стать улица – отвергнутые дети, но там ребенок научится скорее навыкам антисоциальным… Социальная изоляция как правило приводит к вторичным проблемам: низкой самооценке, прогулам, тревожным расстройствам, депрессии, агрессивному и антисоциальному поведению.

Поэтому важнейшая задача – разорвать этот замкнутый круг, способствовать обучению основным социальным и другим жизненным навыкам, позитивному психологическому развитию и социальной интеграции детей. Именно поэтому групповые тренинги социальных навыков являются одной из наиболее распространенных форм работы с такими детьми. Их эффективность в уменьшении социальных проблем ребенка доказана рядом исследований (см. Bloomquist, 1996. С. 223–240), анализу принципов и техник проведения тренинга посвящены пособия (Bloomquist, 1996; Braswell, Bloomquist, 1991; Kendall, Braswell, 1993). Однако важно понимать, что само обучение социальным навыкам малоэффективно. Необходимое условие продуктивности такой работы – привлечение родителей и педагогов к процессу переноса этих навыков в повседневную жизнь.

Использование групповой формы работы обусловлено прежде всего важностью получения ребенком позитивного социального опыта – не только в результате обучения социальным навыкам, но и за счет возможности их применения в естественной среде ровесников. Это необходимое условие их переноса в обычную среду жизни ребенка. Другим важным условием является привлечение родителей и учителей к процессу формирования и поощрения применения ребенком соответствующих навыков и помощь ему в построении социальных отношений. Один из них – целенаправленная работа педагогов по включению ребенка в коллектив одноклассников и развитию у него положительной самооценки и социальных навыков.

Чтобы тренинг был эффективным и осуществился перенос навыков в естественную среду, продолжительность занятий должна быть достаточно большой – 20–25 сессий и более, с частотой как минимум раз в неделю. Причем рекомендуется в дальнейшем проводить регулярные повторные встречи сначала раз в месяц, затем реже, а при возможности и повторные циклы уже на следующем возрастном этапе развития ребенка. Оптимальное количество участников группы – 6–8 детей. С бо́льшим количеством детей проводить групповые занятия сложно. Продолжительность встречи – в пределах часа-полутора. Весьма желательно присутствие на занятии по меньшей мере двух специалистов, чтобы была возможность устанавливать поведенческие рамки и оперативно реагировать на поведенческие проблемы детей. Мы используем формат параллельных групп – для детей и их родителей с объединением в конце, а иногда и общими занятиями родителей и детей по улучшению общения в семье, решению проблем и другим темам. Что касается возрастного спектра группы, желательно, чтобы разница колебалась в пределах двух лет. Обычно тренинг социальных навыков проводят в возрастной категории от 7–8 лет и выше. Для детей дошкольного возраста обучение социальным навыкам происходит в контексте непосредственного взаимодействия в группе ровесников – в дошкольном учреждении, на игровой площадке, в группах игровой психотерапии и т. п.