Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений

Плечевой сустав окружают околосуставные связки, которые его эффективно инкапсулируют или герметизируют. Синовиальная жидкость, смазывающая сустав, заполняет небольшое пространство внутри капсулы. Эта герметичная капсула помогает удерживать плечевой сустав вместе, создавая внутренний вакуум, когда сила пытается разделить сустав (Эджлоу, 2004, 222). Околосуставные связки, как правило, довольно рыхлые и гибкие, тем не менее они обеспечивают максимальную свободу движений в суставе.

Грудино-ключичные связки соединяют медиальный, или внутренний, конец ключицы с верхушкой грудины (не показано). Они играют важную роль, удерживая плечевой комплекс прикрепленным к телу и в то же время обеспечивая некоторую подвижность между ключицей и грудиной. Без свободного движения в этом месте вам было бы трудно двигать плечом или вытягивать руки над головой.

Клювовидно-акромиальные связки соединяют клювовидный отросток и акромион, оба из которых являются уязвимыми выступающими частями лопатки. Их связочное прикрепление позволяет им оказывать дополнительную поддержку друг другу и вместе с акромионом образовывать своего рода крышу над плечевым суставом.

Клювовидно-ключичные связки соединяют наружный конец ключицы с клювовидным отростком. Они обеспечивают более прочную связь лопатки с ключицей и в конечном счете с самим телом через грудину.

Клювовидно-плечевая связка соединяет клювовидный отросток с большим бугорком плечевой кости (не показано). Большой бугорок – это большее из двух утолщений по обе стороны от межбугорковой борозды на верхней поверхности головки плечевой кости. Клювовидно-плечевая связка, как и околосуставные связки, довольно рыхлая и обеспечивает максимальное движение головки плечевой кости, в то же время оказывая ей сильную поддержку на пределах диапазонов ее движения.

Сухожилия

Сухожилия представляют собой тяжи или полосы чрезвычайно прочной белой соединительной ткани, которые служат для прикрепления мышц к костям. Сухожилия настолько крепкие, что редко рвутся. Ротаторная манжета, иногда также называемая мышечно-сухожильной манжетой, является одной из наиболее известных структур плеча, которую часто ошибочно обвиняют в боли в плече. Манжета образует кольцо вокруг верхних двух третей головки плечевой кости (рис. 1.12) и состоит из сухожилий малой круглой, подостной, надостной и подлопаточной мышц. Это мышцы-ротаторы плеча.

Рис. 1.12. Сухожилия мышц ротаторной манжеты плеча. Подостная мышца прикрепляется к задней части головки плечевой кости и при данном ракурсе скрыта

Другими очень важными сухожилиями, связанными с плечом, являются два сухожилия двуглавой мышцы плеча и сухожилие трехглавой мышцы плеча. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча проходит в межбугорковой борозде и прикрепляется к вершине суставной ямки (рис. 1.13). Сухожилие короткой головки двуглавой мышцы плеча прикрепляется к клювовидному отростку. Сухожилие длинной головки трехглавой мышцы плеча прикрепляется к нижней стороне суставной ямки (рис. 1.14). Бицепс и трицепс через свои сухожилия играют чрезвычайно важную роль в удержании шаровидного сустава вместе, когда его угрожают разорвать большой вес или действующие на него большие силы.

Рис. 1.13. Прикрепление сухожилия двуглавой мышцы плеча к лопатке – длинная головка к вершине суставной ямки, а короткая головка – к клювовидному отростку

Рис. 1.14. Вид сзади на правое плечо. Сухожилие длинной головки трехглавой мышцы плеча прикрепляется к нижней стороне суставной ямки; латеральная и медиальная головки прикрепляются к задней части плечевой кости

Боль в передней части плеча нередко ошибочно связывают с тендинитом длинного сухожилия двуглавой мышцы плеча. Однако этот предполагаемый тендинит обычно представляет собой простую иррадиирующую боль от триггерных точек в подостных мышцах, расположенных позади плеча. Это классический пример того, насколько обманчивой может быть миофасциальная боль, и выдающийся пример того, насколько ошибочным может быть диагноз, когда предполагается, что проблема находится в том месте, где болит.

Сумки