Ситуационные задачи и ответы по сексологии

Мужчина 30 лет жалуется не ускоренное семяизвержение (3—5 фрик-ций). При повторных половых актах нарастание их продолжительности незначительное – до 10—15 фрикций. Ускоренное семяизвержение отмечено с самого начала половой жизни (18 лет), оно не зависит от самочувствия пациента или от каких-либо внешних влияний. Половая жизнь регулярная. Партнерша не удовлетворена.

Отмечает склонность к учащенному мочеиспусканию и трудность подавления возникающих позывов к нему. В анамнезе – ночное недержание мочи до 14 лет.

Эндокринной и урогенитальной патологии не выявлено. При неврологическом обследовании отмечены инверсия ахилловых рефлексогенных зон, патологические стопные рефлексы.

Каков диагноз? Каково лечение?

Ответ

Преждевременная эякуляция при синдроме парацентральных долек.

Рекомендуется патогенетическое лечение в виде курса хлорэтиловых блокад по Васильченко. Возможно симптоматическое лечение ускоренного семяизвержения анестезирующими мазями, медикаментами (сонапакс, спеман и др.) Можно назначать технику «стоп-старт», медикаментозное индуцирование эрекции (интракавернозные инъекции простагландинов, виагра).

При отсутствии положительных результатов – применение эректора, фаллопротеза. Альтернативные формы половой жизни.

Задача №20

Женщина 26 лет, не рожавшая, обратилась в связи с тем, что партнер во время полового акта «слабо ее ощущает». По его словам, у него была женщина, которая умела, то расслабляясь, то напрягаясь, сильно сжимать его половой орган во влагалище, доставляя ему острые ощущения. Пациентке хотелось бы приобрести эту способность. По заключению гинеколога влагалище у нее нормальных размеров. Оргазм при половой близости возникает.

Каковы рекомендации?

Ответ

Предлагается укрепить мышцы тазового дна тренировкой по Кегелю.

Рекомендуется проводить упражнения 3 раза в день по 5 мин посто-янно. Укрепляют эти мышцы и занятия лыжным спортом.

Мужчине можно рекомендовать прием искусственного моделирова-ния оптимального для него тонуса влагалища мануальным давлением на промежность женщины.

Задача №21

Супруги Ю., муж 30 лет и его жена 28 лет, обратились в связи с жалобами мужа на то, что жена стала уклоняться от половой близости, от «выполнения своих семейных обязанностей», стала холодной в половом отношении и поэтому ее надо лечить. Жена обеспокоена тем, что последние 2 недели муж стал требовать ежедневно половые сношения несколько раз в сутки, то ночью, то днем, не считаясь с присутствием дочери. Повышено активен, многоречив, берется то за одно, то за другое дело. Предложил для занятия сексом в помощь жене пригласить ее подругу. Стал спать 4—5 ч в сутки. До этого половой жизнью жили 3—4 раза в неделю, акты иногда дублировал. Повышенной половой активностью не отличался. По характеру общительный, деятельный.

При осмотре мужа – сознание ясное, эйфоричен, многоречив, склонен к шуткам, переоценивает свою сексуальность. В прошлом психических нарушений не отмечалось. Половые органы развиты нормально. Симптомов органического поражения нервной системы не выявлено.

Каков диагноз? Дайте рекомендации.

Ответ

У мужа – маниакальный синдром с явлениями гиперсексуальности. Лечение у психиатра. Жена здорова.

Задача №22

Мужчина 28 лет жалуется на отсутствие эрекций при попытках полового акта с каждой новой партнершей. Когда привыкает к женщине, затруднений в половой жизни не возникает.

Женат 6 лет. С женой половая функция нормальная, отношения с ней хорошие. Нарушения эрекции возникают у пациента при периодических внебрачных связях. Тяжело переживает эти неудачи.

Спонтанные эрекции хорошие. Половая конституция средняя. Соматических и психических заболеваний не выяв¬лено. По характеру несколько тревожен, мнителен, склонен к самокопанию, фиксирован на своих сексуальных проблемах.

Каков диагноз? Каково лечение?

Ответ

Психогенная ситуационная сексуальная дисфункция вследствие невроза ожидания неудачи. Психастеническая акцентуация личности.

Основное лечение – различные виды психотерапии (рациональную, поведенческую, психоанализ и др.) Можно использовать методы заместительной терапии в период адаптации к новому сексуальному партнеру, медикаментозно-индуцированные эрекции, механические или вакуумные эректоры, прием виагры.

Часть 3. Случаи из практики

Из книги Михаила Меерович Бейлькин. «Сексология в письмах (Опыт онлайн-психотерапии в сексологии)» – iBooks

«Здравствуйте! Мне 16 лет. Я бисексуал или гомосексуал, пока не определился. Партнёра у меня ещё не было. Но хочу обратиться к вам с другой проблемой.