Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

длительно сохраняется метаболический ацидоз. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые обычно связывают с гипоксемией, быстро исчезают при своевременном лечении. Нарушения функции почек наблюдаются редко и обычно связаны с гипоксией, снижением перфузии почек и очень редко – со значительной гемоглобинурией.

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры пациента.

• Проверьте пульс.

• Прослушайте легкие на наличие хрипов.

• Оцените уровень сознания пациента.

Первая помощь

После извлечения пострадавшего из воды необходимо быстро расстегнуть одежду, очистить рот от ила, песка, водорослей, открыть рот при помощи пальца, обернутого платком, и начать искусственное дыхание по методу «рот в нос». При отсутствии сердечных сокращений начинают закрытый массаж сердца и одновременно продолжают искусственное дыхание. Удаление воды из дыхательных путей производят только при «синей» асфиксии. Осуществляют рефлекторную стимуляцию дыхания нашатырным спиртом, механическим раздражением верхних дыхательных путей.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.

• Подготовьте пациента к рентгену, чтобы исключить перелом позвоночника (полученного при ударе о воду или дно водоема и т.д.).

• Установите постоянный контроль за сердечной деятельностью.

• Возьмите кровь для анализа ее газового состава.

• Примите меры по устранению гипотермии или гипертермии.

• По назначению врача введите бикарбонат натрия, бронхорасширители, внутривенные растворы, вазопрессоры, мочегонные средства.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте показатели признаков жизни пациента, включая кислородную насыщенность, давление, температуру.

• Вставьте назогастральную трубу, чтобы предотвратить неукротимую рвоту.

• Следите за уровнем лейкоцитов по результатам анализа крови.

• Обеспечьте пациенту покой.

Превентивные меры

• Напоминайте родителям никогда не оставлять ребенка без присмотра в ванне или около водоемов.

• Рекомендуйте пациенту не плавать в одиночестве, не употреблять алкоголь перед водными процедурами, не плавать в запрещенных местах, соблюдать другие подобные меры безопасности и правила поведения на воде.

16.18. Радиационное облучение

Радиационными (лучевыми) поражениями называются патологические изменения в организме, возникающие в результате воздействия на него ионизирующего излучения. В мирное время радиационные поражения могут наблюдаться в случаях нарушения техники безопасности при работе с радиоактивными источниками.

Под влиянием ионизирующего излучения в организме образуются вещества, обладающие высокой химической активностью. Характер и выраженность радиационных поражений зависят от вида ионизирующего излучения, его дозы, времени облучения, возраста и пола пациентов.

Патофизиология

• Радиационное облучение – воздействие на людей ионизирующего излучения, которое может быть внешним (от источников, находящихся вне тела человека) или внутренним (от источников, попавших в тело человека).

• Радиационное воздействие на человека заключается в ионизации тканей его тела и возникновении лучевой болезни. Степень поражения зависит от дозы ионизирующего излучения, времени, в течение которого эта доза получена, площади облучения тела, общего состояния организма.

• Наиболее радиочувствительными являются клетки постоянно обновляющихся тканей и органов (костный мозг, селезенка, половые железы и т.п.).

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры пациента. Отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.

• Оцените уровень сознания.

• Оцените качество дыхания.

• Оцените локализацию и степень внешних повреждений.

• Отметьте у пациента наличие/отсутствие спутанности сознания, тошноту, рвоту, диарею, гипотонию, сердечные аритмии.