Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Различают прямые и косвенные повреждения барабанной перепонки. Прямые повреждения могут возникать при использовании для очистки уха различных предметов (спички, шпильки и др.), которые приводят к разрыву барабанной перепонки при случайных толчках. Неумелая попытка удалить инородное тело из слухового прохода также может привести к травме барабанной перепонки. Разрывы барабанной перепонки возникают при продольных переломах пирамиды височной кости, когда линия перелома проходит через барабанное кольцо.

Повреждения барабанной перепонки могут наблюдаться при внезапном сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, например при падении на ухо, ударе по нему, прыжках с высоты в воду. Эти повреждения встречаются при нарушении правил компрессии и декомпрессии у водолазов и кессонщиков, а также в результате действия воздушной волны при взрывах на близком расстоянии. В этих случаях разрыв барабанной перепонки часто ведет к развитию хронического гнойного среднего отита. Повреждения барабанной перепонки сопровождаются появлением внезапной резкой боли, шума в ухе и тугоухости.

Патофизиология

• Наиболее частые причины повреждения барабанной перепонки: преднамеренное или случайное попадание острого предмета в ухо (булавка, ручка, палочка и т.д.), взрыв, удар по голове, прыжок с высоты или подводное плавание.

• Повреждение может также быть осложнением острого среднего отита.

Первичный осмотр

• Узнайте у пациента, имела ли места травма уха, было ли перенесено инфекционное заболевание, есть ли в ухе инородное тело.

• Спросите, были ли внезапная сильная боль, кровотечение из уха, звон в ушах, головокружение, потеря слуха.

• Осмотрите ухо с внешней стороны. Отметьте наличие/отсутствие гнойных выделений (если они есть, это свидетельствует об инфекционном процессе).

Неврологическая экспертиза должна показать, затронут ли воспалительным процессом лицевой нерв.

Первая помощь

При оказании первой помощи необходимо соблюдать максимальную осторожность, чтобы не внести инфекцию в среднее ухо. Поэтому следует избегать всяких манипуляций (удаления сгустков крови, высушивания) в ухе. Категорически противопоказано промывание уха. Первая помощь должна ограничиваться введением в наружный слуховой проход сухой стерильной турунды или ватного шарика с борным спиртом. С первого для после травмы лекарственные вещества в ухо не вводятся. Только в случае появления гнойных выделений лечение проводится так же, как при гнойном среднем отите.

• По указаниям врача начните проведение антибиотикотерапии.

• При необходимости примените анальгетики.

• Если у пациента нарушен слух, разговаривая с ним, произносите слова четко, громко, стоя прямо перед пациентом.

• Если у пациента не останавливается кровотечение, подготовьте его к хирургической операции (мирингопластике или тимпанопластике).

Последующие действия

• Удостоверьтесь, что пациент понимает смысл всех проводимых медицинских манипуляций. При необходимости ответьте на любые вопросы пациента.

• Предупредите пациента, что чистка ушей с помощью ватных палочек может привести к повреждению барабанной перепонки, и лучше всего пользоваться палочками с ограничителем или специальными профилактическими каплями, очищающими ухо от серы.

• Посоветуйте пациенту во время плавания и других водных процедур закрывать уши тампонами, чтобы препятствовать попаданию в уши воды.

• Важно довести курс лечения антибиотиками до конца, не прерывая его даже при видимом улучшении.

Превентивные меры

• Необходима пропаганда соблюдения техники личной безопасности и гигиены во избежание получения травм уха.

Глава 15 Синдромы и осложнения в офтальмологии

15.1. Ожоги глаз

С точки зрения этиопатогенетического воздействия на орган зрения и лечебной тактики, ожоги подразделяются на химические (вызванные кислотами или щелочами), термические и сочетающие оба фактора поражения.