Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

• Бактерии попадают в организм вследствие каких-либо нарушений в защите организма либо через медицинские приборы, например внутривенные, внутриартериальные, мочевые катетеры, либо вследствие ножевых и пулевых ранений.

• Бактерии являются источником эндотоксинов, вызывающих воспалительный процесс в организме.

• Вследствие вазодилатации, сужения сосудов и увеличения капиллярной проходимости уменьшается системное сосудистое сопротивление, возникает микроэмболия и происходит повышение сердечной продукции.

• В этот момент пациент находится в гипердинамической фазе шока.

• После этого начинает развиваться гиподинамическая фаза – эндотоксины стимулируют рост гистамина, происходит дальнейшее увеличение каппилярной проходимости. Снижается миокардиальная функция.

• Происходит сбой в работе органов.

Первичный осмотр

• В гипердинамической фазе оцените:

▫ повышение сердечной продукции;

▫ периферийную вазодилатацию;

▫ уменьшенное системное сосудистое сопротивление;

▫ состояние кожных покровов (розовая кожа, теплая, сухая);

▫ характер дыхания (глубокое, равномерное);

▫ редкие мочеиспускания;

▫ пульс;

▫ нормальное или высокое кровяное давление.

• В гиподинамической фазе оцените:

▫ уменьшение сердечной продукции;

▫ периферийное сужение сосудов;

▫ увеличение системного сосудистого сопротивления;

▫ неадекватное обеспечение тканей кислородом;

▫ состояние кожи (бледная, цианотичная, холодная, липкая);

▫ сниженное сознание, притупление болевой чувствительности;

▫ характер дыхания (поверхностное, учащенное);

▫ редкие мочеиспускания;

▫ нерегулярный, нитевидный пульс или его отсутствие;

▫ гипотонию;

▫ хрипы в легких;

▫ повышенную сердечную продукцию.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости к ИВЛ.

• Уложите пациента в кровать в положении Фавлера.

• Постоянно следите за работой сердца.

• По показаниям врача примените:

▫ жаропонижающие, чтобы уменьшить лихорадку;

▫ антибиотики, чтобы уничтожить болезнетворные организмы;

▫ внутривенные растворы, коллоиды, компоненты крови, чтобы поддержать внутрисосудистый объем;

▫ вазопрессоры (допамин и артеренол), чтобы улучшить обливание и поддержать кровяное давление;

▫ моноклональные антитела, эндотоксин и интерлейкин для противодействия инфекции, спровоцировавшей шок.

Последующие действия

• Возьмите кровь на анализ для определения правильной антибиотикотерапии.

• Изолируйте пациента от любых возможных объектов инфицирования (удалите внутривенные и мочевые катетеры, если они были поставлены пациенту).

• Постоянно проверяйте признаки жизни пациента, в том числе температуру, сердечную продукцию.

• Сделайте анализ крови.

• Подготовьте пациента к томографии и рентгену груди.

• Установите мочевой катетер.

• Следите за количеством потребляемой/выделяемой жидкости.

• Обеспечьте пациенту покой.

• При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.

• Прекратите или сократите дозу иммунодепрессивных лекарств.

Превентивные меры

• Проведите с пациентами беседу о необходимости личной гигиены.

• Будьте внимательны и осторожны, используя стерильные материалы и приборы.

16.4. Анафилактический шок

Анафилактический шок – тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте с некоторыми аллергенами. Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.

Патофизиология

• Остро наступает уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками.

• Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотично-бледными.

• В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.

• Степень выраженности анафилактического шока зависит от быстроты развития сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга.

Первичный осмотр

• Проверьте, какой аллерген мог попасть в организм больного в течение 24 часов до появления признаков анафилактического шока.

• Оцените дыхательный статус пациента, отметьте наличие или отсутствие одышки, чиханья, зуда в носу, признаков гортанного отека.

• Оцените уровень сознания пациента, неврологический статус.

• Отметьте наличие первых признаков анафилактического шока, таких, как диафорез, крапивница.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров, включая кислородную насыщенность.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или трахеостомии и ИВЛ.

• Под наблюдением врача введите адреналин, при необходимости введение нужно повторять каждые 5–20 минут (если пациент в сознании, адреналин вводят подкожно, если без сознания – внутривенно).

• Если у пациента остановилось сердце, необходимо начать кардиопульмональную реанимацию.