Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

• Чем выше напряжение и продолжительнее действие тока, тем тяжелее поражения (вплоть до летальных исходов).

• В местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) наблюдаются тяжелые электроожоги вплоть до обугливания.

• В более легких случаях имеются так называемые метки тока – округлые пятна от 1 до 5–6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии. В отличие от термических ожогов волосы не опалены.

• Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, соединяя мысленно места входа и выхода тока. Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызвать остановку сердца и дыхания.

• При любой электротравме имеет место поражение сердца.

• В тяжелых случаях наблюдается частый мягкий пульс, низкое артериальное давление; пострадавший бледен, испуган, отмечается одышка.

Первичный осмотр

Будьте осторожны, оказывая помощь получившему удар током (проверьте, не находится ли пострадавший под напряжением).

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента.

• Оцените качество дыхания.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте пульс.

• Соберите анамнез – узнайте, есть ли жалобы у пациента на головную боль, ощущение жжения и боль в мышцах.

• Проверьте кожу на наличие ожогов.

• Осмотрите пациента на наличие переломов.

Первая помощь

• Проведите постоянную 12-строчную ЭКГ, следите по ней за наличием аритмий.

• При необходимости проведите кардиопульмональную реанимацию.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.

• Освободите место ожога от одежды.

• По показаниям врача начните применять внутривенные растворы, вазопрессоры, анальгетики.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Проведите профилактику столбняка.

• Возьмите кровь для полного анализа.

• Следите за появлением признаков инфекции.

• Установите мочевой катетер.

• Подготовьте пациента к рентгену при подозрении на переломы.

• Подготовьте пациента к томографии пострадавшей области тела.

Превентивные меры

• Необходима пропаганда основ безопасности жизнедеятельности. Соблюдение элементарных правил обращения с электроприборами – проводка должна быть исправна, рядом с электричеством не должно быть источников воды, розетки должны быть закрыты от детей заглушками и т.д.

16.13. Гипертермия

Гипертермия – повышение температуры. Причины у гипертермии могут быть разные.

Патофизиология

Высокая температура тела (лихорадка) – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела.

• В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют: субфебрильную температуру (37,2–38,0 °С); фебрильную (38,1–39,0 °С); гипертермическую (39,1 °С и выше).

• Наиболее частыми причинами лихорадки являются инфекционно-токсические состояния, тяжелые метаболические расстройства, перегревание, аллергические реакции, посттрансфузионные состояния, эндокринные расстройства.

• Высокая температура тела приводит к нарушению микроциркуляции, метаболическим расстройствам и прогрессивно нарастающей дисфункции жизненно важных органов, поэтому необходима неотложная помощь.

• У больного с высокой температурой тела различают «красную» и «белую» гипертермию. Важно выяснить причину высокой температуры.

• Чаще встречается более прогностически благоприятная «красная» гипертермия (теплопродукция соответствует теплоотдаче). Кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые, учащение пульса и дыхания.

• Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная «мраморная», с циниатичным оттенком ногтевых лож и губ. Конечности холодные, повышение частоты пульса, одышка. Поведение больного нарушается – вялость, возможны возбуждение, бред и судороги.

• В соответствии с рекомендациями по неотложной помощи при гипертермии, жаропонижающую терапию следует проводить при температуре тела выше 38,5 °С. Однако если на фоне повышенной температуры отмечаются ухудшение состояния, озноб, бледность кожных покровов и др. проявления токсикоза, антипиретическая (жаропонижающая) терапия должна быть назначена незамедлительно.

• Больные из «группы риска по развитию осложнений на фоне высокой температуры тела» требуют назначения жаропонижающих средств при «красной» лихорадке при температуре выше 38,0 °С, а при «белой» – даже при субфебрильной температуре. В группу риска по развитию осложнений на фоне высокой температуры тела входят дети первых трех месяцев жизни с фебрильными судорогами в анамнезе, с заболеваниями ЦНС, с хроническими заболеваниями сердца и легких, с наследственными метаболическими заболеваниями.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания пациента.