Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

• При необходимости (в травмоопасной ситуации) подготовьте пациента к переливанию крови или торакотомии, чтобы избежать повторного накопления жидкости и восстановить кровоснабжение.

• При вызванной варфарином тампонаде назначьте витамин К.

Следите за снижением центрального венозного давления и сопутствующим повышением артериального давления, которые указывают на уменьшение сжатия сердца.

• Примите меры, чтобы стабилизировать кровяное давление.

• Успокойте пациента.

Превентивные меры

• Призывайте пациентов вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, снизить физическое и эмоциональное напряжение, регулярно проходить профосмотр, поддерживать здоровый вес, не курить и не злоупотреблять алкоголем.

• Предупредите пациентов, которым проведена манипуляция (перикардиоцентез), что после выполнения процедур необходимо в течение часа соблюдать постельный режим.

2.9. Гипертонический криз

Гипертонический криз проявляется резким увеличением АД, как правило, более 220/120 мм рт. ст.

Патофизиология

Схема 2

Первичный осмотр

• Оцените уровень сознания пациента.

• Оцените жизненно важные параметры пациента, измерьте артериальное давление.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Определите АД, ЧСС и частоту дыхания.

• Сделайте ЭКГ.

• Подготовьте пациента к постановке артериального катетера.

• Проведите антигипертензивную терапию (дигидропиридиновые антагонисты кальция, неселективные β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, стимуляторы адренергических рецепторов центрального действия).

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Следите за признаками перегрузки сердца (одышка, выбухание шейных вен).

• Следите за количеством потребляемой и выделяемой жидкости.

• Проведите анализ мочи, чтобы проследить за работой почек.

• Спросите, не двоится ли у пациента в глазах.

• Соблюдайте тишину. Следите, чтобы освещение в палате было неярким, тусклым.

Превентивные меры

• Расскажите пациентам о пользе здорового образа жизни, необходимости правильного питания, уменьшении усталости, стресса, поддержании веса в норме, прекращении курения и воздержания от алкоголя.

• Необходимо своевременное лечение первичной гипертонии.

• Следует устранить условия, провоцирующие вторичную гипертонию (например, болезнь Кушинга).

2.10. Окклюзия периферических артерий

Острая окклюзия периферических артерий – обструкция в здоровой артерии или в артерии с прогрессирующим атеросклерозом в результате эмболии, тромбоза, травмы. Поток артериальной крови при окклюзии приостанавливается, дистальные ткани лишаются поставки кислорода. Следствием таких нарушений становятся ишемия и инфаркт конечности.

Патофизиология

Сгусток в периферической артерии препятствует или останавливает кровоток в определенной области. Область, испытывающая недостаток кислорода, начинает переживать клеточные и тканевые изменения, которые могут привести к некрозу и смерти. К факторам риска относятся курение, возраст, перемежающаяся хромота, сахарный диабет, хронические аритмии, гипертензия, гиперлипидемия, принимаемые лекарственные препараты, которые могут вызывать образование тромбов или эмболов (например, гормональные контрацептивы).

Первичный осмотр

Исследуйте пораженные конечности. Существует пять основных признаков окклюзии:

• боль – обычно сильная и резкая боль в руке или ноге (или в обеих ногах у пациента с седалищной эмболией);

• пульс – сниженный или отсутствующий артериальный пульс при допплерографии и уменьшенное или отсутствующее капиллярное наполнение;

• парестезия – онемение, покалывание, парез, ощущение холода в пораженной конечности;

• бледность – цветовая линия и температурная демаркация на уровне обструкции;

• паралич – некоторая степень паралича.

Выясните у пациента, имеется ли у него:

• перемежающаяся хромота;

• гипертензия;

• гиперлипидемия;

• сахарный диабет;

• хроническая или мерцательная аритмия.

Также узнайте:

• курит ли пациент;

• принимает ли лекарства, вызывающие образование тромбов или эмболов (например, гормональные контрацептивы).

Первая помощь

Если есть подозрения на острую артериальную окклюзию:

• вызовите сосудистого хирурга и кардиолога;

• назначьте постельный режим;

• поврежденную область расположите в вынужденном положении для улучшения доступа крови;

• подайте дополнительный кислород;

• подсоедините к непораженной конечности внутривенный катетер;

• возьмите кровь для диагностики;

• по назначению врача введите морфин, антикоагулянты (гепарин, для предупреждения дальнейшего тромбообразования) и тромболитики (для лизиса вновь образуемых тромбов).

Последующие действия

• Отметьте область на конечности пациента, где пальпируется или прослушивается пульс – записывайте показания каждого измерения пульса, сравнивайте данные, об изменениях немедленно сообщайте врачу.