Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Внезапная остановка дыхания происходит, когда легкие не справляются со своими функциями. Произойти это может по различным причинам: в результате поражения дыхательного центра ядами (опиатами), при травматическом и болевом шоке, при острой сердечной недостаточности и т.д.

Патофизиология

• Уменьшение дыхания или преграда для воздушного потока приводит к альвеолярной гиповентиляции.

• Развивается дыхательный ацидоз.

• Другие органы пытаются компенсировать недостаток кислорода.

• Из-за тканевой гипоксемии начинается метаболический ацидоз.

• Метаболический и тканевый ацидоз приводят к сбою работы внутренних органов.

• Причиной остановки дыхания могут быть пневмония, бронхоспазм, пневмоторакс, ателектаз, отек легких, легочная эмболия, болезни центральной нервной системы, неправильное употребление опиатов, успокоительных средств или транквилизаторов.

Первичный осмотр

• Оцените уровень сознания пациента.

• Оцените качество дыхания пострадавшего.

• Отметьте наличие или отсутствие дыхательной недостаточности.

• Определите наличие хрипов в легких.

• Осмотрите кожные покровы пациента (прохладные, влажные).

Если хрипы прослушиваются, возможная причина остановки дыхания – отек легких!

Первая помощь

• Обеспечьте доступ дополнительного кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.

• Уложите пациента на кровать.

• Примите меры для предотвращения коллапса.

• Возьмите кровь на анализ, чтобы проверить газовый состав крови.

• Подготовьте пациента к установке катетера.

• По назначению врача пациенту введите:

• налоксон для лечения передозировок наркотическими средствами;

• антибиотики, чтобы справиться с инфекцией;

• кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление;

• сердечные гликозиды, чтобы поддержать сердечную деятельность;

• вазопрессоры для нормализации давления;

• мочегонные средства для уменьшения явлений отека.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента (ЧСС, ЧД, АД).

• Сделайте ЭКГ.

• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.

• Отправьте слюну и кровь пациента на анализ.

• Обеспечьте больному покой.

Превентивные меры

Держите медицинские препараты недоступными для пациентов. Ведите строгий учет использования опиатов, успокоительных средств, транквилизаторов.

Проведите с пациентами беседу о необходимости поддерживать здоровье (не курить, не заниматься самолечением и т.д.).

3.3. Бронхиальная астма

Обструкция дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей – это частичное или полное блокирование верхних отделов воздухоносных путей. Если вовремя не начать лечение, обструкция приводит к остановке дыхания. Поэтому обструкция дыхательных путей считается опасной для жизни.

Патофизиология

Окклюзия дыхательных путей прерывает поток воздуха, поступающий в организм через нос, рот, гортань.

Кислород не попадает в легкие, ослабляется газовый обмен, наступает гипоксия.

Причинами обструкции дыхательных путей могут быть:

• западение языка;

• застревание кусочков еды;

• отек языка, гортани, ларингоспазм (анафилаксия, термический ожог);

• попадание инородного тела (в том числе зуба);

• избыток слюны;

• опухоли шеи;

• травмы лица, трахеи, гортани;

• инфекции: перитонзиллярный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс.

Первичный осмотр

• Оцените наличие или отсутствие дыхательной недостаточности.

• Оцените уровень сознания.

• Попытайтесь определить, что препятствует дыханию.

• Для частичной обструкции характерны:

тахикардия;

беспокойство;

частый кашель;

сухие хрипы.

• Для полной бронхообструкции характерны:

удушье;

неспособность говорить;

потеря сознания;

цианоз;

остановка сердца.

Первая помощь

• В случае возникновения препятствия поступлению воздуха за счет инородного тела выполните прием Геймлиха. Этот способ считается самым эффективным, поскольку при резком ударе, направленном под диафрагму, из нижних долей легких с силой выталкивается запас воздуха, который никогда не используется при дыхании.

• Если преграда не уменьшается, а пациент начинает терять сознание, положите его на спину и сделайте компрессию живота.

• Необходимо освободить дыхательные пути с помощью оптимальных для конкретного случая манипуляций.

• Обездвижить шейный отдел, пока рентгенологически не подтверждено отсутствие травмы.