Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Диагноз субарахноидального кровоизлияния

Диагноз субарахноидального кровоизлияния обычно не вызывает серьезных затруднений – внезапное развитие выраженной головной боли, появление менингеальных симптомов, нарушение сознания. Однако небольшие по объему кровоизлияния могут проявляться лишь умеренной головной болью с поздним (на 2–3-й день заболевания) присоединением менингеальных симптомов, что иногда приводит к ошибкам в диагностике и неправильной тактике ведения больного. Поэтому при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние необходима экстренная госпитализация больного и проведение КТ или МРТ головы, а при их недоступности – люмбальной пункции.

Во всех случаях субарахноидального кровоизлияния, при которых планируется хирургическое лечение, показано проведение ангиографии сосудов головного мозга для выявления аневризмы. В настоящее время это самый информативный метод исследования.

В план обследования больного субарахноидальным кровоизлиянием, как и при других инсультах, входят клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, рентген грудной клетки. В случаях неясной причины субарахноидального кровоизлияния необходимо исключить геморрагический диатез и другие гипокоагуляционные состояния.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Отметьте наличие/отсутствие у пациента лихорадки, беспокойства, раздражительности; расспросите, нет ли у него пятен перед глазами.

• Проверьте наличие визуальных дефектов.

Первая помощь

• Уложите пациента в постель в положение Фавлера, затемните комнату, следите за соблюдением пациентом постельного режима.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Установите внутривенный катетер.

• По назначению врача начните внутривенные вливания (коллоиды, кристаллоиды).

• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.

• Подготовьте пациента к диагностическим мероприятиям, в том числе к компьютерной томографии.

• По назначению врача начните лечение:

– вазоконстрикторами, чтобы нормализовать кровяное давление;

– кортикостероидами, чтобы уменьшить отек головного мозга;

– фенобарбиталом или другими успокоительными средствами;

– умеренными слабительными, чтобы предотвратить напряжение при дефекации, которое в данной ситуации может сказаться крайне отрицательно.

Тяжесть состояния пациента при субарахноидальных кровоизлияниях

Тяжесть состояния пациента при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях принято оценивать по шкале ханта.

I степень – бессимптомное течение.

II степень – головная боль, менингеальный синдром, очаговая симптоматика отсутствует.

III степень – оглушение, менингеальный синдром, очаговая симптоматика умеренно выражена.

IV степень – сопор, выраженная очаговая симптоматика, имеются признаки нарушений витальных функций.

V степень – кома.

Последующие действия

• Подготовьте пациента к хирургической операции.

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента, немедленно сообщайте врачу о существенных изменениях, особенно о повышении или снижении давления.

• Не давайте образоваться у пациента пролежням – переворачивайте пациента с одного бока на другой, показывайте, как выполнять несложные упражнения.

• Следите за появлением признаков увеличения аневризмы, усиления кровотечения или других осложнений – усиления головной боли, давления, замедления пульса и т.д.