Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

• При среднетяжелой форме патологии появляются боли в животе и незначительные кровянистые выделения со сгустками из половых путей. Наружное кровотечение может отсутствовать. При пальпации выявляют несколько напряженную матку, иногда отмечается умеренная локальная болезненность. Аускультативно определяются нарушения сердечной деятельности плода, свидетельствующие о его гипоксии. При тяжелой форме возникают сильные распирающие боли в животе, головокружение, резкая слабость, иногда наступает обморочное состояние, отмечаются бледность кожи, тахикардия, слабое наполнение пульса, снижение АД. Из влагалища появляются темные кровянистые выделения в умеренном количестве. Матка резко напряжена, асимметрична, с одной ее стороны определяется болезненное при пальпации выпячивание. Пальпация частей плода затруднена, сердцебиение плода не выслушивается. Существенную помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование матки, при котором можно определить локализацию плаценты, выявить и измерить участок ее отслойки.

Тяжесть состояния зависит от интенсивности кровотечения и степени кровопотери, которая обусловлена площадью отслойки плаценты. Состояние плода также зависит от площади и скорости отслойки. При отслойке плаценты на треть и более плод всегда погибает.

Первичный осмотр

• Оцените степень тяжести общего состояния больной, определяя частоту пульса и дыхания, АД.

• Оцените изменения формы матки, определите ее тонус, болезненность, характер предлежащей части.

• Выслушайте сердцебиение плода.

• Уточните наличие или отсутствие кровяных выделений из влагалища.

• Категорически противопоказаны влагалищное или ректальное исследования без развернутой операционной в связи с опасностью развития профузного маточного кровотечения.

• Уточните срок беременности.

• Расспросите, были ли кровянистые выделения из влагалища во время данной беременности, опишите их степень, характер и цвет.

• Выясните, имеется ли регулярная родовая деятельность (во II и III триместрах беременности).

Первая помощь

По назначению врача введите плазмозамещающие растворы:

• при выраженном болевом синдроме – анальгетики под строгим контролем уровня сознания;

• для уменьшения сократительной активности матки:

10 мл 25%-ного р-ра магния сульфата в/м или 10 мл 20%-ного р-ра кормагнезина в/м

• для профилактики гипоксии плода:

2 – 3 мл 5%-ного р-ра аскорбиновой кислоты в/в и 5 мл 2%-ного р-ра трентала в/в.

Больную необходимо немедленно госпитализировать в ближайший акушерский стационар, транспортировать только на носилках с приподнятой головной частью туловища. До приезда в акушерский стационар постоянно следить за состоянием беременной и плода.

Последующие действия

Выполните УЗИ матки, допплерометрию.

Следите за состоянием свертывающей системы крови.

При прогрессирующей отслойке нормально расположенной плаценты подготовьте пациентку к срочному родоразрешению.

Превентивные меры

• Отказ от приема во время беременности алкоголя, наркотических средств, курения, лекарственных препаратов без назначения врача.

• Беременность должна быть запрограммированной, до беременности необходимо пройти тщательное обследование и провести санацию выявленных очагов. В течение трех месяцев до предполагаемого фертильного цикла принимать фолиевую кислоту и т.д.

• Проводить тщательный контроль во время беременности за экстрагенитальными заболеваниями (особенно у беременных с диабетом и артериальной гипертензией).

12.2. Предлежание плаценты

Предлежание плаценты – патология плаценты, связанная с аномалией ее расположения, при которой плацента частично или полностью перекрывает область внутреннего гистологического отверстия матки, т.е. на пути рождающегося плода.

Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то это неполное предлежание. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева, то это является полным предлежанием плаценты. Различают также и низкое расположение плаценты, когда ее край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

К предрасполагающим факторам предлежания плаценты относят рубец на матке, осложненный акушерско-гинекологический анамнез и миому матки.

Патофизиология

• Существует несколько причин формирования низкого расположения или предлежания плаценты. Наиболее частыми причинами являются патологические изменения эндометрия вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливание, кесарево сечение, миомэктомия и др.), многократных осложненных родов. Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены миомой матки, эндометриозом, недоразвитием матки, воспалением шейки матки, многоплодной беременностью. Предлежание плаценты более характерно для повторнобеременных женщин, чем для первородящих.