Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

• У пациентов преклонного возраста качество костной ткани обычно не позволяет проведение стабильного остеосинтеза, а длительное исключение нагрузки на ногу, в силу общего состояния пациента, как правило, невозможно. Выраженные нарушения кровоснабжения головки бедра являются причиной развития ее аваскулярного некроза. В данных условиях выполнение остеосинтеза является бесперспективным. Для восстановления функции конечности, возможности ранней ее нагрузки и активизации пациента выполняется эндопротезирование – замена шейки и головки бедра или всего тазобедренного сустава на искусственные.

Симптомы

Первый симптом – боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать легко постучать по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, ваш пациент сломал.

Второй симптом – наружная ротация. Сломанная нога немного поворачивается наружу. Это можно заметить по стопе.

Третий симптом – укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит относительное укорочение примерно на 2–4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.

Четвертый симптом – «прилипшая» пятка. Если попросить пациента подержать на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание) возможны.

Существуют такие переломы, при которых больные могут ходить несколько дней и даже недель, но это встречается очень редко. Признаки в этих случаях те же, но боль в области большого вертела и в паху незначительная, и пациент может двигаться. Во всех случаях больного нужно обязательно уложить в кровать, вызвать «Скорую помощь» и обязательно отвезти его в больницу. Если пациент ходит, а боль остается, это еще не значит, что перелома не было. В случае нераспознанного перелома пациент через несколько дней или недель все равно окажется в постели. При этом возможны более серьезные осложнения: трансформация закрытого перелома в открытый, или травматизация острыми частями кости тканей и сосудов.

Первичный осмотр

• Проверьте пульс.

• Осмотрите поврежденную поверхность, отметьте, есть ли признаки цианоза.

• Изучите историю болезни пациента, отметьте, есть ли в ней сведения о падениях или других травмах.

• Попросите пациента описать характер боли, узнайте, усиливается ли боль при движении.

• Проверьте, есть ли отек.

• Проверьте, есть ли другие повреждения.

Первая помощь

• В случае необходимости обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Уложите пациента в кровать, зафиксируйте ногу так, чтобы бедро было неподвижно.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие гипотонии и тахикардии.

• Установите мочевой катетер.

• Подготовьте пациента к рентгену и томографии.