‹7›
Анкета арестованного О.Э. Мандельштама от 3 мая 1938 года
АНКЕТА АРЕСТОВАННОГО
1. Фамилия
2. Имя и отчество
3. Год рождения
4. Место рождения
5. Местожительство (адрес)
6. Специальность
7. Место последней работы, занимаемая должность, звание
8. К какой общественной группе принадлежит к моменту ареста (к группе рабочих, служащих, колхозников, единоличников, кустарей, людей свободных профессий, служителей культа)
9. Паспорт (когда и каким органом милиции выдан, № паспорта и где прописан)
10. Партийность (в прошлом и настоящая) (указать стаж, когда исключен)
11. Национальность
12. Гражданство (подданство)
13. Каким репрессиям подвергался при Соввласти: судимость, арест и другие (когда, каким органом и за что)
14. Состав семьи (близкие родственники, их имена, фамилии, адреса и род занятий)
Подпись арестованного
1
2. Квитанция №
Подпись сотрудника, [заполнившего]
«
ПРИМЕЧАНИЕ: Анкета заполняется четко, разборчиво и проверяется по документам.
‹8›
Квитанция Отделения по приему арестованных 10 отдела ГУГБ НКВД СССР № 13346 от 3 мая 1938 года о приеме от арестованного Мандельштама О.Э. его вещей