Современные хирургические инструменты

7.4. Скальпель, использующий энергию низкотемпературной плазмы

Для получения относительно низкотемпературной плазмы необходимы:

– вольфрамовая игла длиной 5 мм и диаметром 0,3 мм;

– высокочастотные электрические колебания.

В результате большой напряженности электростатического поля на кончике иглы создаются условия, достаточные для ионизации молекул воздуха и получения низкотемпературной плазмы в объеме около 1 мм3.

Под действием низкотемпературной плазмы происходит разрушение межклеточных соединений без нарушения жизнеспособности самих клеток.

Данный способ может быть использован для удаления труднодоступных опухолей.

7.5. Скальпель-коагулятор-стимулятор воздушно-плазменный

Для испарения нежизнеспособных тканей, ограниченного рассечения мягких тканей, коагуляции и стерилизации раневых поверхностей может быть использован скальпель-коагулятор-стимулятор воздушно-плазменный.

Для получения хирургического эффекта используется «воздушная плазма». Это высокоскоростной поток газа температурой до 40 °C, содержащий монооксид азота.

Аппарат работает со сменными манипуляторами, обеспечивающими режимы коагуляции, присоединения к пункционным иглам, эндоскопам.

К преимуществам способа относятся:

– надежность и простота;

– мобильность и автономность;

– использование атмосферного воздуха для получения плазмы.

8. Лазерный скальпель

Лазерная хирургия является динамически развивающейся отраслью знаний. Этот раздел хирургии базируется:

– на постоянно совершенствующихся фундаментальных научных представлениях о физической сути явления;

– на всестороннем развитии прикладных аспектов применительно к эндоскопическим оперативным вмешательствам, а также хирургическим действиям, выполняемым с помощью открытого доступа;

– на систематическом появлении новых конструкций устройств для доставки лазерного излучения к объекту оперативного вмешательства;

– на разработке прогрессивных технологий изготовления хирургических инструментов для воздействия лазерного излучения на ткани;

– на постоянном совершенствовании защитных средств для членов хирургической бригады.

8.1. Механизм хирургического действия лазерного излучения на ткани

Действие лазерного луча на биологические ткани основано на следующих эффектах:

– энергия монохроматического когерентного светового пучка резко повышает температуру на соответствующем ограниченном участке тела;

– тепловое воздействие распространяется на очень небольшую площадь, так как ширина сфокусированного пучка составляет 0,01 мм; в «облучаемом» месте температура повышается до 400 °C;

– в результате «точечного» воздействия высокой температуры патологический участок мгновенно сгорает и испаряется.

Следствием влияния лазерного излучения является:

– коагуляция белков живой ткани;

– переход тканевой жидкости в газообразное состояние;

– разрушение ткани, образующееся взрывной волной.

Особенности биологического действия лазерного излучения зависят от следующих факторов:

1. Длина волны.

2. Длительность импульсов.

3. Структураткани.

4. Физические свойства облучаемой ткани (пигментация, толщина, плотность, степень наполнения кровью).

...

Внимание!

При увеличении мощности лазерного излучения прямо пропорционально возрастает сила и глубина его воздействия на ткани.

К настоящему времени разработаны десятки типов лазеров, предназначенных для выполнения разнообразных хирургических операций.

Хирургические лазеры различают по следующим показателям:

– длина волны;

– модальность (непрерывная или прерывистая генерация световой энергии);

– способ подведения излучения к тканям (контактный или бесконтактный).

...

Внимание!

При использовании лазерного излучения в процессе операции члены хирургической бригады должны использовать специальные защитные очки и перчатки.

Поверхность хирургических инструментов должна быть матовой, исключающей отражение лазерного луча с возможностью повреждения сетчатки глаз хирурга.

Феномен абляции, развивающийся при взаимодействии лазерного излучения с живыми тканями, является сложным и до настоящего времени недостаточно изученным явлением.

...

Внимание!

Термин «абляция» имеет следующие толкования:

– «удаление» или «ампутация»;

– «размывание» или «таяние».

Различают следующие механизмы взаимодействия лазерного излучения с биологическими тканями.

Механизм 1

Условия:

– Длина волны – 1064 нм.

– Глубина проникновения излучения – до 5–7 мм.