Современный психоанализ

В отличие от поведенческой терапии, психоанализ придает огромное значение бессознательным психическим процессам. Предметом изуче-ния психоанализа является сам человек, поэтому все терапевтические методы психоанализа строятся на сложной и утонченной психоаналити-ческой теории личности.

Несмотря на серьезные различия, у поведенческой терапии и психо-анализа есть много общего. Оба метода предназначены для понимания непростых психических феноменов, оба имеют немаловажное значение для оздоровления общественных отношений, признают неизбежность ошибок, возникающих в процессе исследования, и принимают в качест-ве необходимого условия перепроверку полученных результатов. Сле-дует, однако, признать, что необходимость последнего условия была постулирована в психоанализе лишь в последнее время.

Многие психоаналитики, в частности, Ганс-Фолькер Вертманн (HansVolker Wertmann) в своей статье, опубликованной в "Журнале психосоматической медицины и психоанализа" (Zeitschrift fuer psychosomatische Medizin und Psychoanalyse) l. указывают на резкие про-тиворечия между поведенческой терапией и психоанализом, однако растет и число ученых, пытающихся изыскивать возможности для синтеза двух методов. Комбинация из двух этих подходов, предло-женная Райнером Краузе (Reiner Krause) 2 весьма эффективна, на-пример. при лечении заикания. Представители поведенческой терапии тоже не стоят на месте. Психолог Эва Эгги (Eva Jaeggi) 3 в контексте когнитивной терапии, разработанной на основе терапии поведен-ческой, рассматривает психические нарушения не только как специ-фические "ошибки мышлениям (Denkfehler), но и как следствие ирра-циональных мыслей и внутренних противоречий, не осознаваемых пациентами.

В еще большей степени на сходстве поведенческой терапии и психо-анализа строит свои умозаключения Э.Ханд (E.Hand 1986). Он прово-дит последовательный анализ отдельных человеческих потребностей, функций, мотиваций и поведенческих расстройств, различая при этом сознательные и так называемые "несознательные" ("nicht-bewusste") функции (см. Rosenbaum Merbaum), значение которых становится очевидно в процессе терапии.

Тем самым Ханд. избегая использования психоаналитической тер-минологии, в сущности повторяет давно известную в психоанализе истину. Однако признать это приверженцы поведенческой терапии не торопятся. " Гипотеза или, говоря точнее, признание существования несознательных или неосознаваемых (nichtgewusster) человеком наме-рений не содержит в себе перехода к аналитической конструкции, постулирующей бессознательную мотивацию поступков, а представ-ляет собой лишь практическое средство, позволяющее использовать умозрительный, отвлеченный анализ функций в терапевтических целях" (Hand 1986. S.289).

Пауль Вахтель, напротив, не боится признать психоаналитические "конструкции", о чем свидетельствует его книга "Психоанализ и пове-денческая терапия. Речь в защиту их интеграции" (Paul Wachtel 1981), в которой он синтезирует во многих отношениях слабую теорию возник-новения фобий поведенческой терапии и психоанализа, вводя в пове-денческую терапию понятие бессознательного значения вызывающего страх объекта.

Тем не менее психоаналитикам следует учитывать, что поведенчес-кая терапия тоже оправдывает себя на практике, поэтому в том случае, когда обнаруженные расстройства бессознательного не способствуют излечению пациента, страдающего, к примеру, заиканием, психоана-литику вне всяких сомнений стоит направлять его к психологу, практи-кующему поведенческую терапию. Подобное сотрудничество можно только приветствовать.

& 1.2. Разговорная психотерапия

Базой для разговорной психотерапии, как и в случае терапии пове-денческой, послужила экспериментальная психология. В разговорной психотерапии практикуется описание клинических феноменов, уделя-ется большое внимание контролю результатов лечения и прежде всего намечается конкретная цель терапии. Вскрытие бессознательного содер-жания в планы терапевта не входит. Большое значение имеют три базо-вых условия (Basisvariablen), разработанные Карлом Р. Роджерсом (Carl R. Rogers 1957):

1. Подлинное, человеческое реагирование.

2. Добросердечное отношение и понимание пациента.

3. Вербализация чувств пациента.

В разговорной психотерапии, как и в психоанализе, существенным фактором признается личный опыт терапевта. Согласно разговорной психотерапии, для того, чтобы в полной мере понять скрытое значение чувств пациента, необходимо добиться так называемой "модификации поведения" ("Verhaltensmodifikation"). В отличие от поведенческой терапии здесь не практикуются директивные методы лечения, поскольку считается, что пациент сам прекрасно понимает, в чем он нуждается и в каком направлении должен развиваться терапевтический процесс. Функция, отведенная психотерапевту, заключается, таким образом, в сопровождении пациента на этом пути и вербализации, т. е. словесном обозначении его чувств.