Спокойные родители, здоровый малыш. Про сон, питание, болезни и другие важные темы с позиции доказательной медицины

Специалисты центра собрали информацию, чтобы объяснить приемным семьям, что означают слова «перинатальное поражение ЦНС», «повышенное внутричерепное давление», «риск внутриутробной инфекции» и т. п. в медицинских заключениях.

Подавляющее большинство младенцев, рожденных в странах бывшего СССР, получают тот или иной вариант диагноза. О сколько волнений, времени и денежных затрат влекут за собой эти псевдодиагнозы!

Почему это происходит?

Иногда в качестве диагноза выносят то, что в западных странах расценивается как фактор риска или повод для наблюдения за ребенком. Порой причиной постановки диагноза служит сложившаяся в том или ином лечебном учреждении или подразделении традиция. Многие специалисты имеют «любимые» диагнозы и склонны к гипердиагностике – «на всякий случай», чтобы «ничего не пропустить».

Протоколы, по которым идет работа в некоторых медицинских учреждениях, устарели, не имеют под собой научных оснований и приводят к гипердиагностике и избыточному лечению детей.

С эпохи СССР сохраняется «пессимизм» в отношении процесса родов: даже при нормальных родах люди из постсоветского пространства (причем не только врачи) считают их очень травматичным событием для ребенка. Они озабочены нарушением кровоснабжения и кислородным голоданием головного мозга новорожденного, повреждением позвоночника (пресловутая «натальная травма ШОП»).

«Описания процессов родов и случайные интерпретации рентгенограмм детей из стран постсоветского пространства порой вызывают удивление: как только там рождаются дети с неоторванными головами», – пишут в заметке.

Существует тенденция принимать за отклонения нормальные возрастные особенности младенцев – трясущийся подбородок, мраморность кожи, срыгивания, рефлекс Моро (вскидывание ручек в ответ на резкий раздражитель). А спонтанное исчезновение этих проявлений с возрастом трактуется как успех лечения малоисследованными лекарствами, массажем и «физиотерапией».

Пишу это слово в кавычках, потому что в западных странах под физиотерапией понимается совершенно другое, нежели на постсоветском пространстве. Нигде в западных странах вы не увидите рекомендаций лечить что бы то ни было «парафиновыми сапожками» и электрофорезом.

Иногда диагнозы ставятся как проявление заботы и внимательности. Действительно, у родителей может сложиться впечатление, что врач, нашедший «патологию», более грамотный и опытный. Но зачастую доктор руководствуется принципом «если всем детям поставить диагноз, то точно не пропустишь по-настоящему больного ребенка». Сколько здоровых малышей при этом будет подвергаться ненужным обследованиям и лечению?

Чудодейственные свойства приписывают у нас и массажу. «До года нужно пройти три курса!» Вы уже получили такую рекомендацию? При этом по итогам систематического обзора не установлено существенного улучшения нейропсихического развития у здоровых младенцев первых 6 месяцев в результате массажа [8].

В комплекте к массажу часто предлагают электрофорез – крайне сомнительно, что вещества при этом воздействии проникают куда-либо глубже кожи. То есть влияние на «тонус» мышц вряд ли мы получим, а вот устроить раздражение в месте прикрепления электродов – пожалуйста! Любопытно посчитать суммы денег, которые можно сэкономить, отказавшись от недостаточно хорошо исследованных воздействий.

14. Слинг – это безопасно?

Уверена, что многие родители малышей мечтают о третьей руке. Отрастить третью руку я не помогу, но расскажу про слинг – полезную штуку, освобождающую руки мамам и папам.

При соблюдении правил использования и тщательном контроле за ребенком во время ношения его в слинге он считается безопасным. Особенно хорош он в ситуациях, когда дороги в городе не слишком приспособлены к прогулкам с коляской, или дома, когда нужно поделать какие-то дела.

Два момента требуют внимания: риск удушения и положение ножек и таза в слинге или подобных приспособлениях для переноски детей.

Напомню, что младенцам для удушения даже не требуется именно уткнуться носом во что-либо, достаточно того, чтобы получился своеобразный «карман», в котором будет накапливаться выдыхаемый воздух, а свежая порция воздуха поступать не будет (см. раздел «Синдром внезапной смерти младенца»). Больше всего рискуют недоношенные и дети с малым весом при рождении, а также малыши с заболеваниями, сопровождающимися проблемами с дыханием (в том числе при насморке).

Рекомендации клиники Майо[9]для безопасного использования слинга:

• тщательно соблюдайте инструкции;

• проверьте, соответствует ли вес малыша рекомендованному для этого типа слинга;

• убедитесь, что дыхательные пути ничем не прикрыты;