Справочник акушера-гинеколога

Кровь на общий анализ могут брать из вены и из пальца. Информативнее второй вариант, так как для исследования ценнее капиллярная кровь. Процедура выглядит следующим образом. Медсестра процедурного кабинета обрабатывает кончик безымянного пальца левой руки спиртовой салфеткой или ватным шариком, смоченным раствором антисептика. Левую руку выбирают не потому, что там какая-то особая кровь, а из соображений удобства: большинство людей правши и реже используют левую руку, поэтому заживающая ранка не причинит им неудобств. После обеззараживания кожи из индивидуальной стерильной упаковки извлекают скарификатор – тонкую металлическую пластинку с заострением – и делают точечный укол в подушечку пальца. Первую каплю крови снимают кусочком ваты, так как в ней много клеток кожи, бесполезных для исследования. Следующую каплю наносят на предметное стекло и равномерно распределяют по нему – на этом стекле будут считать число кровяных клеток. Следующую небольшую порцию выпускают в обычную лабораторную пробирку. Еще несколько капель собирают в тонкую пробирку, которую медсестра перед использованием промывает раствором, препятствующим свертыванию. По содержимому этой емкости будут определять скорость оседания эритроцитов. После окончания процедуры на ранку кладут спиртовую салфетку, после чего пациент может быть свободен.

Если кровь берут из вены, процесс выглядит несколько иначе. Пациент усаживается на стол и кладет руку на столик, чтобы она была примерно на уровне сердца. Под локоть иногда подкладывают жесткую подушечку, чтобы рука была разогнута, а медсестре и больному было удобнее. Руку освобождают от рукава выше локтя и накладывают на плечо жгут. После этого пациента просят несколько раз сжать и разжать кулак, чтобы усилить приток крови к поверхностным венам. Они от этого становятся более контрастными и более доступными. В это время медсестра готовит все необходимое и оценивает качество вен, выбирая место для введения иглы. Затем кожу локтевого сгиба обрабатывают спиртом, в вену вводят иглу. Если доступ правильный, в павильоне иглы (так называется ее прозрачная пластиковая часть, соединяющаяся со шприцем) появляется кровь. Аккуратно потягивая на себя поршень, сестра забирает необходимое количество крови. После этого она ослабляет жгут, извлекает иглу и кладет на место укола ватный шарик или салфетку со спиртом. Полученный образец выпускают в пробирку с раствором, препятствующим свертыванию. После этого пациенту рекомендуют 3–5 мин посидеть в процедурной с согнутой рукой, пока не прекратится кровотечение. Шарики с кровью выбрасываются здесь же, в специально предназначенную емкость. Чтобы на коже не осталось синяков, вату надо плотно прижимать к коже и отнимать ее только спустя 3–5 мин, не раньше, иначе часть крови, не успевшей свернуться, вытекает под кожу и оставляет следы в виде гематом.

Несколько лет назад появились очень удобные вакуумные системы для забора крови. В вену вводится иголка, к ней присоединяется индивидуальная пробирка, которая вытягивает кровь самостоятельно. Таким образом, медсестре не приходится тянуть поршень шприца, и процедура осуществляется гораздо быстрее.

Если для общего анализа крови образец берется из пальца, его определяют при помощи микроскопа и специальных реакций (отстаивание образца в течение часа для определения скорости оседания эритроцитов). В другом случае, при исследовании венозной крови, используют цитометры: сложные электронные устройства, в основе работы которых лежит использование низкочастотного лазера. Он самостоятельно может подсчитывать количество эритроцитов, лейкоцитов и других клеток. Наиболее современные аппараты способны за короткое время параллельно проводить анализ пятидесяти образцов крови.

Общий анализ оценивает такие показатели, как количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, уровень гемоглобина, гематокрит, лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов. Что же из этого может оказаться полезным для врача-гинеколога?

Уровень эритроцитов в норме составляет у женщин 3,7–4,7 Ѕ 10¹² в 1 л, а гемоглобин находится в пределах 120–140 г/л. Если эти показатели (или один из них) уменьшаются, можно говорить об анемии. Анемия возникает, например, при таких заболеваниях, как фиброаденома матки, дисфункциональные маточные кровотечения, а также во время беременности.

При воспалительных заболеваниях происходит активация иммунной системы, в результате чего в крови повышается уровень лейкоцитов (в норме 4–9 Ѕ 10⁹ в 1 л) и скорость оседания эритроцитов (2—15 мм/ч). Кроме этого, при таких нарушениях происходит увеличение образования новых лейкоцитов, из-за чего возникает так называемое смещение лейкоцитарной формулы влево:

увеличивается количество молодых клеток и уменьшается старых.

Исследование свертывающей системы крови