Справочник медицинской сестры

По показаниям назначают сердечно-сосудистые средства, вливания 0,85 % раствора хлорида натрия, 5 % раствора глюкозы. У больных с осложнением пневмонией или бронхиолитом применяют антибиотики (пенициллин, тетрациклин, эритромицин), при пневмониях стафилококковой этиологии – цефалоридин (цепорин), полусинтетическне пенициллины. Уместны горчичники, горчичные обертывания (для детей раннего возраста), детям старшего возраста – банки на спину и боковые поверхности грудной клетки. При тяжелом течении болезни необходима оксигенотерапия.

Всем детям в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, не болевшим ранее корью и не привитым, которые имели контакт с больными, а также детям старше 2 лет, имеющим клинические противопоказания к проведению прививок противокоревой вакциной вводят для профилактики нормальный человеческий гамма-глобулин в/м в дозе 3 мл. При повторных контактах гамма-глобулин вводят повторно. Детям старше 2 лет, не имеющим клинических противопоказаний, делают прививки противокоревой вакциной. Гамма-глобулин им не вводят.

КРАСНУХА

Источником инфекции являются больные краснухой. Наиболее заразны больные первые 5 дней от начала заболевания. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Чаще болеют дети в возрасте 4-10 лет. Очень опасно заболевание краснухой у беременных, так как приводит к поражению плода и развитию уродств.

Инкубационный период длится от 12 до 24 дней. В начале заболевания отмечаются повышение температуры тела до 38,5 °C, насморк, небольшой сухой кашель, конъюнктивит. Самочувствие заболевшего удовлетворительное. Сыпь на коже появляется в конце 1-го или на 2–3 день болезни. Сыпь состоит из мелкопятнистых элементов, не возвышающихся над поверхностью кожи и расположенных на лице. Затем она распространяется по всему телу. Через 2–3 дня сыпь исчезает.

Одновременно с появлением сыпи увеличиваются затылочные лимфатические узлы, возможно увеличение и других групп лимфатических узлов (подмышечных, паховых), приобретающих плотноэластическую консистенцию, не спаянных между собой и с подкожной клетчаткой. Картина крови характеризуется лейкопенией, с 3-4-го дня болезни появляется моноцитоз.

Для распознания болезни важны эпидемиологические данные, отсутствие последовательности высыпаний, характер сыпных элементов, не приподнимающихся над кожей, увеличение шейных лимфатических узлов.

Больные краснухой в специальном лечении не нуждаются. Необходимо соблюдение постельного режима. По показаниям применяют симптоматические средства.

ЛЕПТОСПИРОЗ

Возбудитель болезни бактерии-лептоспиры, различают более 100 их серологических типов.

Заражение человека происходит при употреблении сырой воды, купании в зараженных водоемах, при работе на заливных лугах, полях орошения, в местах свалок, при уходе за домашними животными, употреблении инфицированных продуктов. Как профессиональное заболевание лептоспироз возможен у животноводов, ветеринарных работников, работников коммунального хозяйства. Наблюдается сезонность эпидемических вспышек в летне-осеннее время.

Инкубационный период длится 1–2 недели. Заболевание начинается с озноба и повышения температуры до 39,5 °C, которая в последующие 6-10 дней сохраняется на высоком уровне. С первого дня болезни сильная общая слабость, головная боль в мышцах (особенно в икроножных), пояснице. Лицо и склеры больного гиперемированы, отмечается лихорадочный блеск глаз, конъюнктивит, на слизистых оболочках губ и крыльев носа возможны герпетические высыпания, иногда возникают носовые кровотечения. Зев гиперемирован, язык равномерно обложен сероватым налетом. Обнаруживается умеренное увеличение печени и селезенки. У отдельных больных возможно появление желтухи. На протяжении первых 4 дней болезни в крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево. Моча содержит следы белка. Примерно в 20 % случаев с 4-5-го дня болезни появляется петехиальная или розеолезно-петехиальная сыпь, которая сохраняется в течение 1–3 дней, не оставляя после себя пигментации. У части больных отмечается ригидность затылочных мышц, что указывает на раздражение и отечность оболочек мозга (явления менингизма), возможно развитие тяжелого менингита.

При тяжелом лептоспирозе на фоне интенсивной желтухи появляются обильные геморрагии, развивается глубокое поражение почек с возможным осложнением уремией.

Диагноз основывается на эпидемиологических данных (работа на заболоченных лугах, купание, контакт с сельскохозяйственными животными) и клинической картине. Подтверждением диагноза могут служить исследования сыворотки крови больных в реакции агглютинации – лизиса и РСК.

Больные подлежат госпитализации. Эффективен пенициллин, тетрациклин. Курс антибиотикотерапии 7-10 дней. При тяжелой интоксикации, интенсивной желтухе, геморрагическом синдроме применяют кортикостероиды (преднизолон 40 мг/сут), в/в капельно вводят 5 % раствор глюкозы, гемодез, аскорбиновую кислоту. При развитии почечной недостаточности необходим гемодиализ. Применяются методы иммунотерапии.