Справочник медицинской сестры

Первая помощь при вывихе заключается в наложении фиксирующей повязки и доставке больного в лечебное учреждение. Лечение вывихов сводится к вправлению, которое может быть оперативным (кровавое вправление) и ручным (бескровное вправление). Большинство вывихов удается вправить без операции. Вправление вывиха – это врачебная манипуляция.

Если на вывих наложена повязка, уход за ней сводится к наблюдению, чтобы она удерживала конечность в правильном положении и не допускала повторения вывиха. После вправления вывиха больному нужно создать в кровати удобное положение для конечности. Целесообразно придать конечности слегка возвышенное положение. В первые дни после вправления вывиха область поврежденного сустава нельзя согревать. Через 7-10 дней назначается лечебная физкультура.

Перелом – это полное или частичное повреждение целости кости. Переломы, как и вывихи, бывают врожденными и приобретенными. Последние могут быть патологическими (вследствие заболеваний костей) и травматическими. Большинство переломов травматического происхождения. Как и вывихи, переломы бывают открытые и закрытые.

Симптомы перелома: боль, патологическая подвижность на протяжении кости, хруст от трения костных отломков при их движениях (крепитация), деформация, припухлость в области перелома и нарушение функции.

При переломе первая помощь состоит в иммобилизации (обеспечение неподвижности) области перелома, обезболивании и доставке пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортная иммобилизация проводится с применением различного рода шин. Иммобилизация может быть достигнута положением больного на щите (при переломе позвонков).

Лечение переломов всегда проводится под руководством и при участии врача. Есть два основных вида лечения переломов – оперативное и консервативное (без операции). При оперативном отломки кости скрепляют металлическими стержнями или пластинками. Металлические стержни («гвозди») вводят в полость кости – костномозговой канал. Пластинками при помощи шурупов скрепляют костные отломки снаружи кости. После операции, как правило, накладывают гипсовую повязку.

Консервативное лечение переломов – это правильное составление отломков и наложение гипсовой повязки, лечебной шины или применения скелетного вытяжения.

НАЛОЖЕНИЕ ШИН

Различают шины транспортные и лечебные. Транспортные могут быть проволочными и деревянными. Возможно употребление случайных предметов – досок, картона, палок. Для транспортной иммобилизации могут применяться пневматические (надувные) шины.

Транспортную шину накладывают на месте происшествия. При переломах верхней конечности применяются шины Крамера (проволочные), при переломах нижних конечности удобнее шины Дитерихса (деревянные). Но и для иммобилизации переломов бедра можно использовать шины Крамера. Главное требование: шина должна охватывать два сустава и обеспечивать неподвижность по обе стороны от места перелома. Так что для иммобилизации нижней конечности надо использовать не менее двух шин. Второе требование: фиксация должна быть надежной. Для этого шину туго прибинтовывают к конечности.

Перед наложением проволочной шины Крамера необходимо подготовить ее, изогнув по форме конечности. Правильное положение для иммобилизации верхней конечности достигается следующим образом. Надо опустить вдоль туловища плечо, в подмышечную область поместить ватно-марлевый валик, согнуть под прямым углом локтевой сустав, придав предплечью положение впереди живота с небольшим тыльным сгибанием кисти и слегка согнутыми пальцами. Шину Крамера из гигиенических соображений обшивают клеенкой, подложив под нее слой ваты. Если применяется не обшитая шина, ее необходимо изолировать от кожных покровов слоем ваты (одежды и т. п.).

Шина Дитерихса состоит из наружной шины (костыля), внутренней шины (костыль-бранш), подошвы и палочки-закрутки со шнуром. Перед наложением необходимо подогнать костыли в соответствии с размерами нижней конечности пострадавшего (раздвижная шина должна при упоре костылей в подмышечную впадину больного выступать на 10–15 см за пределы пятки). Потом обе составные части шины скрепляют (деревянные круглые шины вводят в гнезда) и прибинтовывают к туловищу и конечности больного. Подошву прибинтовывают к стопе больного, а закруткой производят вытяжение конечности.

Шины должен накладывать только врач. Все виды шин должны регулярно подвергаться обработке антисептиками (после каждого больного и перед новым их применением). Для обработки можно применять 2 % раствор хлорамина. Хорошими и эффективными средствами, которые не портят деревянные, кожаные и металлические детали, являются 5 % перекись водорода и стиральные порошки.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКЕ