Справочник медицинской сестры

Родильниц с повышенной температурой, катаром верхних дыхательных путей, послеродовыми заболеваниями необходимо изолировать от здоровых родильниц, для чего заболевших переводят в другое акушерское отделение или отдельную палату.

При нормальном течении послеродового периода родильницу выписывают через 7–8 сут после родов.

ПОСЛЕРОДОВЫЕ И ПОСЛЕАБОРТНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Эти заболевания возникают при проникновении в организм микробов (стафилококков, стрептококков, реже – кишечной палочки и возбудителей газовой гангрены) через внутреннюю поверхность послеродовой матки, трещины и ссадины, надрывы, образующиеся на шейке матки, во влагалище и на промежности. Развитию инфекции способствуют ослабление организма при тяжелом течении беременности, осложнения в родах (преждевременное отхождение вод, затяжные роды, оперативные роды с травмой мягких родовых путей, кровопотеря при родах). Послеродовые заболевания начинаются с воспалительного процесса в области раневой поверхности. Первичными очагами являются внутренняя поверхность матки, ссадины и разрывы шейки, влагалища и промежности. Возникают послеродовой эндомиометрит, послеродовые язвы. Но инфекция может распространяться и за пределы первичного очага по лимфатическим и кровеносным путям. Поражаются миометрий, околоматочная клетчатка, тазовая брюшина, вены матки, таза и бедра. Развиваются метрит, параметрит, метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, бедренной вены, сальпингоофорит, пельвиоперитонит. При слабой сопротивляемости организма, высокой вирулентности микроба и отсутствии правильного лечения происходит генерализация процесса, приводящая к разлитому перитониту и др.

Послеродовые заболевания протекают различно, но клиническая картина их имеет много общего: повышение температуры, учащение пульса, иногда пульс не соответствует высоте температуры, часты ознобы различной интенсивности, общее плохое самочувствие. При тяжелых послеродовых заболеваниях отмечаются нарушения со стороны центральной нервной системы (головная боль, бессонница или сонливость, бред), деятельности сердца, органов кроветворения, пищеварения, дыхания и т. д. В крови низкие цифры гемоглобина, высокий лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Послеродовая язва может возникнуть в области разрывов и трещин на шейке матки, стенке влагалища, промежности.

Симптомы и течение заболевания. Жалобы на жжение в области наружных половых органов. Дно язвы на промежности покрыто налетом, окружающие ткани гиперемированы и отечны. Заболевание обычно начинается на 3-4-й день после родов с повышения температуры, учащения пульса, легкого недомогания. Через 4–5 дней температура становится нормальной, язва очищается от налетов и постепенно заживает вторичным натяжением. Эпителизация наступает на 10-12-й день. Иногда при неблагоприятных условиях возникают вульвиты, кольпиты, паракольпиты.

Лечение: постельный режим, накладывают марлевые салфетки, смоченные гипертоническим раствором хлорида натрия с канамицином в сочетании с трипсином, химотрипсином (0,01–0,02 г в 20–50 мл 0,25 % раствора новокаина).

Послеродовой эндомиометрит– воспаление и некроз остатков децидуальной оболочки, мелкоклеточная инфильтрация, отек мышечных волокон, расширение и тромбоз кровеносных и лимфатических сосудов.

Симптомы: заболевание начинается на 3-4-й день после родов с повышения температуры, учащения пульса, снижения аппетита, нарушения сна, иногда головной боли и легкого озноба. Матка больше, чем положено на 3-4-й день послеродового периода, чувствительна при пальпации. Лохии становятся мутными, кровянисто-гнойными, иногда с запахом. Заболевание длится 8-10 дней и обычно заканчивается выздоровлением. При неблагоприятном течении происходит генерализация инфекции.

Лечение: постельный режим, пузырь со льдом на низ живота, в/в 10 мл 10 % раствора хлорида кальция через 1–2 дня или внутрь 10 % раствор по 1 столовой ложке 3–4 раза в день, пенициллин по 500 000 ЕД через 3–4 ч в сочетании с сульфаниламидными препаратами по схеме.

Послеродовой гонорейный эндомиометрит. Заболевание обычно начинается на 6-8-й день послеродового периода с повышения температуры. Отмечается болезненность матки. Выделения гнойные или слизисто-гнойные. Диагноз уточняют путем микроскопического исследования выделений из матки.

Лечение: пенициллин и сульфаниламидные препараты по схеме. Необходимо организовать уход за родильницей так, чтобы исключить возможность переноса инфекции на ребенка и других родильниц. Для этого особенно тщательным должен быть уход за чистотой рук матери при кормлении ребенка. Туалет родильницы производят в последнюю очередь.