Справочник медицинской сестры

Зондирование проводят с помощью специального дуоденального зонда диаметром 4–5 мм и длиной до 1,5 м, имеющего на конце металлическую оливу с отверстиями. На зонде нанесены три отметки: на расстоянии 45 см (расстояние от резцов до субкардиального отдела желудка), 70 см (расстояние до выходного отдела желудка), 80 см (расстояние до большого дуоденального сосочка).

Это зондирование проводят утром натощак. Вводят дуоденальный зонд, используя активные глотательные движения пациента. Как только зонд достигнет отметки 45 см и попадет в желудок (что проверяется отсасыванием через зонд желудочного содержимого кислой реакции), больного укладывают на правый бок, подложив валик или свернутое одеяло. В таком положении пациент продолжает медленно заглатывать зонд (примерно до расстояния 75 см), который спустя определенное время (обычно 40 мин – 1 ч) проходит через привратник и оказывается в просвете двенадцатиперстной кишки. Попытка более быстрого заглатывания зонда приводит к тому, что он сворачивается в желудке. Наружный конец зонда опускают в одну из пробирок, штатив с которыми устанавливают на скамеечке ниже кушетки. О правильном положении зонда судят по появлению в пробирке содержимого желтого цвета, имеющего основную реакцию.

Проверить положение зонда можно и с помощью введения в него воздуха через шприц: если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями. Если же зонд остается в желудке, то при введении воздуха отмечается клокочущий звук.

Точным способом проверки положения зонда является рентгенологический контроль. При неправильном положении зонда рентгенолог даст точные указания, в какую сторону нужно переместить зонд.

Дуоденальное зондирование обычно дает возможность получить три порции дуоденального содержимого. Первая порция (порция А), в норме прозрачная и имеющая золотисто-желтый цвет, представляет собой смесь желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии примеси желудочного сока первая порция становится мутной.

После получения порции А через зонд вводят один из стимуляторов желчного пузыря: 25–40 мл 33 % или 40–50 мл 25 % раствора сульфата магния, 30–40 мл 40 % раствора глюкозы, 15–20 мл теплого растительного масла. Иногда парентерально используют желчегонные средства гормональной природы (питуитрин). Спустя 10–15 мин через зонд начинает поступать вторая порция (порция В) – пузырная желчь коричневого или оливкового, а при застое желчи темно-зеленого цвета. При слабой концентрационной функции желчного пузыря отличить по цвету порции А и В не всегда удается. Тогда целесообразно применять хроматическое дуоденальное зондирование: после приема накануне исследования 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле получаемая пузырная желчь окрашивается в синий цвет.

При некоторых заболеваниях (например, закупорке камнем желчного протока) получить порцию В не удается.

После выделения пузырной желчи (30–60 мл) через зонд начинает поступать более светлая печеночная желчь (порция С).

Характер и скорость желчевыделения можно уточнить при использовании так называемого минутированного зондирования, когда дуоденальный зонд переставляют в следующую пробирку каждые 5 мин.

Полученные порции дуоденального содержимого подвергают микроскопическому исследованию, которое позволяет выявить признаки воспаления в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить бактерий и простейших, определить нарушения коллоидного состояния желчи и т. д.

КЛИЗМЫ

Клизмой называется введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью.

(Диагностическая клизма применяется, например, для распознавания кишечной непроходимости.) Для рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопии) используют так называемую контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата. С лечебной целью применяют очистительные, сифонные и лекарственные клизмы.

Очистительные клизмы предназначены для разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстой кишки. Их используют при запорах, для удаления токсичных веществ при отравлениях, перед операциями и родами, рентгенологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед применением лекарственных клизм.

Противопоказаниями, для постановки очистительных клизм служат острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый перитонит), желудочно-кишечные кровотечения, распадающиеся опухоли толстой кишки, первые дни после операций на органах брюшной полости, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.