Справочник медицинской сестры

Ранним проявлением нейросифилиса является сифилитическая неврастения. Больные утомляемы, раздражительны, страдают головными болями, плохим сном, нередко испытывают боли в различных частях тела. Обнаруживаются неврологические нарушения – неравномерность зрачков, отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности реакции на аккомодацию, неравномерность сухожильных рефлексов. При менингитах и менингоэнцефалитах наблюдаются симптомы раздражения оболочек головного мозга, сопровождающиеся рвотой, головной болью и болью в спине. Отмечается помрачение сознания, иногда развиваются параличи и парезы конечностей. При исследовании спинномозговой жидкости определяется положительная реакция Вассермана, резкое увеличение количества клеток и увеличение содержании белка.

Сосудистая форма сифилиса мозга характеризуется поражением крупных и мелких сосудов. При поражении крупных сосудов нередко развивается инсульт. Клиническая картина зависит от локализации кровоизлияния и его размеров. После инсульта может развиться состояние слабоумия с нарушением памяти, снижением интеллекта, слезливостью. Инсульты у больных могут повторяться. При сифилисе мелких сосудов головного мозга развивается галлюцинаторно-параноидное состояние с бредом преследования и слуховыми галлюцинациями. Изредка возникает эпилептиформное течение сифилиса мозга, которое сопровождается припадками, переходящими в эпилептический статус.

Гуммозная форма характеризуется упорной головной болью, состоянием оглушенности, параличами. В целом клиническая картина напоминает опухоль мозга. В спинномозговой жидкости увеличивается содержание белка, количества клеток, сифилитический зубец в реакции Ланге. Реакция Вассермана может быть положительной или отрицательной.

Лечение проводят в стационаре. Лечение комбинированное – пенициллином и бийохинолом.

СТАРЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

Эта группа психозов обусловлена атрофией клеток коры головного мозга. Заболевание возникает преимущественно после 60 лет. Клинические проявления характеризуются постепенным распадом памяти, дезориентировкой в окружающем. Больные перестают усваивать новое, не запоминают текущих событий, не узнают родных. Отмечается так называемый «сдвиг в прошлое»: больные утверждают, что им 15–18 лет, что они еще учатся, у них нет детей и т. д. Часто наблюдаются конфабуляции – фантастические вымыслы, которыми больные заполняют пробелы памяти. Больные обычно суетливы, настроение мрачно-подавленное или благодушно-беспечное. По ночам больные не спят, бродят по комнате, собирают ненужные вещи, связывают свою постель. При далеко зашедшем заболевании больные утрачивают привычные навыки, не могут самостоятельно одеваться и пользоваться ложкой во время еды, становятся неряшливыми, неопрятными. Больные со старческим слабоумием нуждаются в постоянном уходе и надзоре. Рекомендуется госпитализация в психиатрическую больницу.

Лечение: при выраженной суетливости и ночном беспокойстве рекомендуются аминазин, снотворные, препараты брома.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ —

психические нарушения, возникающие в остром, отдаленном и позднем периоде после травмы головы. При коммоции и контузии в остром периоде развивается кома. Выход из коматозного состояния может быть постепенным, через оглушение – к ясному сознанию с выраженной астенией. В некоторых случаях кома переходит в сумеречное состояние или делирий. Отдаленные последствия легких травм головного мозга характеризуются явлениями травматической церебрастении с астеническими расстройствами (повышенная утомляемость, плохая переносимость громких звуков, яркого света), вегетативной лабильностью, нарушением сна, головной болью, головокружением. Отмечается плохая переносимость жары, холода, переезда в транспорте. Отдаленными последствиями более тяжелой травмы являются энцефалопатия с эксплозивностью, агрессивностью, ослаблением памяти, тугодумием, а также энцефалопатия с апатией, брадипсихизмом, заторможенностью, вялостью.

В клинике различных вариантов травматической энцефалопатии нередко наблюдаются дисфории, для которых характерно пониженное настроение с недовольством всем окружающим, напряженностью, раздражительностью, доходящей до взрывов гнева. Дисфория длится несколько дней. Под влиянием психогенни, злоупотребления алкоголем или соматических заболеваний наступает декомпенсация травматической энцефалопатии: усиливается описанная симптоматика, развиваются выраженные истерические реакции с явлениями пуэрилизма, псевдодеменции, истерические нарушения сознания. В позднем периоде травм головного мозга на фоне травматической энцефалопатии у некоторых больных могут развиваться периодические травматические психозы, клиника которых определяется расстройствами сознания, амбулаторными автоматизмами и эпилептиформным возбуждением. При сумеречном помрачении сознания больные отрешены от окружающего, испытывают зрительные галлюцинации устрашающего характера, бред преследования, страх. Они возбуждены, могут быть агрессивными. У некоторых больных возникают эпилептиформные припадки.