Справочник медицинской сестры

Обычно у здорового человека уровень глюкозы в крови, взятой натощак, составляет 4,4–6,6 ммоль/л (80-120 мг %). (Границы нормальных показателей могут несколько колебаться в зависимости от метода определения.) У больных с тяжелым течением сахарного диабета уровень гипергликемии достигает 28–44 ммоль/л (500–800 мг %). При более легких формах заболевания содержание глюкозы в крови натощак может оказаться нормальным. Тогда уровень глюкозы в крови исследуют 3–4 раза в течение суток, а больной на протяжении дня соблюдает обычный режим питания.

Если колебания полученных показателей остаются в пределах нормы, что бывает, например, у больных со скрытым течением сахарного диабета, проводят пробу на толерантность к глюкозе. После определения содержания глюкозы в крови натощак больному дают выпить 50 г глюкозы в 200 мл воды. В течение последующих 3 ч каждые 30 мин проводят повторные определения уровня глюкозы в крови. При этом у здорового человека в течение часа содержание глюкозы в крови увеличивается примерно на 50 % по сравнению с исходным уровнем (но не более 9,4 ммоль/л, или 170 мг %). К концу второго часа наблюдается снижение уровня глюкозы до исходных показателей или даже ниже. У больных сахарным диабетом повышение содержания глюкозы в крови наступает позже и оказывается более значительным, при этом снижения до исходного уровня не наблюдается и по истечении 3 ч.

Следует иметь в виду, что однократное (обычно незначительное) повышение уровня глюкозы в крови может наблюдаться и при эмоциональном возбуждении. Повторное обнаружение гипергликемии говорит уже в пользу сахарного диабета.

Для определения содержания сахара в моче могут применяться качественные и количественные методы. Качественные, основанные на восстанавливающих свойствах сахаров, способны иногда давать ложноположительные результаты (например, при приеме салицилатов и т. д.). Используются и специальные индикаторные тесты (глюкотест), позволяющие быстро обнаружить наличие глюкозы в моче и ориентировочно определить ее количество. Точнее количественное содержание глюкозы в моче определяют поляриметрическим методом.

Параллельное определение суточного диуреза дает возможность рассчитать и суточную потерю глюкозы с мочой, что имеет большое значение для подбора дозы инсулина. Так, при суточном диурезе больного 4 л и концентрации глюкозы в моче, равной 2 %, общая потеря глюкозы с мочой в течение суток составит 80 г. Сбор суточной мочи в таких случаях производят в бутыль или кастрюлю большой емкости. Поскольку выделение глюкозы с мочой нередко происходит неравномерно, уровень глюкозы в моче часто определяют в двух или трех порциях в течение суток.

Определяют также наличие в моче кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной кислоты и т. д.), обнаружение которых всегда является серьезным признаком, указывающим на тяжелое течение сахарного диабета, развитие его декомпенсации. Обычно для этого применяют пробу с нитропруссидом натрия, дающим в щелочной среде при реакции с кетоновыми телами фиолетовую окраску. В экстренных случаях для определения кетоновых тел используют тесты экспресс-диагностики. При оценке результатов этих проб следует учитывать, что ацетонурия может наблюдаться не только при сахарном диабете, но и при голодании, неукротимой рвоте и т. д.

Часто у больных сахарным диабетом развиваются воспалительные заболевания мочевыводящих путей, поэтому при обследовании таких пациентов необходимо проводить общий анализ мочи повторно, анализ мочи по Нечипоренко, обращая внимание на наличие в ней лейкоцитов.

Учитывая нередкое поражение при сахарном диабете клубочков почек с последующим развитием в них склеротических изменений и снижением концентрационной функции при обследовании пациентов, проводят анализ мочи по Зимницкому.

Уход за больными, страдающими сахарным диабетом, предусматривает тщательное проведение общих мероприятий по уходу и, кроме того, включает ряд специальных мер, связанных с особенностями лечения.

У больных сахарным диабетом на фоне упорного зуда и сниженной устойчивости к патогенным микроорганизмам часто отмечаются различные изменения кожных покровов – сухость, легкое шелушение, расчесы, фурункулез. Поэтому необходимо тщательно следить за чистотой кожных покровов и своевременным приемом больными гигиенической ванны. Моча, содержащая сахар, является хорошей питательной средой для различных бактерий и ее попадание на кожные покровы промежности вызывает сильный зуд и развитие опрелостей. Это обстоятельство обусловливает необходимость регулярного подмывания больных.

Из-за нарушений белкового обмена у больных сахарным диабетом, находящихся на постельном режиме, легко образуются пролежни, что также требует своевременного применения комплекса мер, направленных на профилактику пролежней.

Из-за низкой сопротивляемости организма у больных сахарным диабетом часто возникают воспалительные заболевания десен (гингивит) и слизистой оболочки полости рта (стоматит). Профилактика этих осложнений требует систематического ухода за полостью рта и санации ее стоматологом.