Справочник медицинской сестры

Причины, приводящие к кетоацидотической коме: отсутствие инсулинотерапии, недостаточная инсулинотерапия, грубое нарушение диеты с повышенным потреблением легкоусвояемых углеводов и жиров. Коматозное состояние развивается медленно (в течение 1–2 дней). Вначале сознание больного сохранено, отмечаются вялость, сонливость, тошнота, боль в животе, жажда, учащенное мочеиспускание, головная боль. При осмотре больного наблюдаются сухость кожи и слизистых оболочек, сниженный тонус мышц, тахикардия, аритмия, от больного исходит запах ацетона.

При отсутствии своевременной помощи развивается прекома: заторможенность и вялость усиливаются, постепенно переходят в ступор, появляются рвота, одышка, снижение зрения, усиливаются боли в животе и головная боль. При осмотре: кожа сухая, лицо осунувшееся, глаза запавшие, глазные яблоки мягкие, на щеках румянец, дыхание шумное, глубокое, тахикардия, гипотония, рефлексы снижены. Через 1–2 ч. развивается собственно кетоацидотическая кома: сознание отсутствует, шумное дыхание с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, кожа и слизистые сухие, холодные, тонус мышц снижен, тоны сердца глухие, аритмия.

Диагностика

1. ОАК, ОАМ (с определением глюкозы, ацетона).

2. Анализ крови на сахар (сахарная кривая).

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кислотно-щелочного состояния крови.

5. Исследование глазного дна.

6. ЭКГ.

7. Консультации эндокринолога, невропатолога, окулиста.

8. УЗИ органов брюшного пресса.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: инсулин, пероральные сахароснижающие средства, препараты, связывающие жирные кислоты, анаболики, витамины.

4. Лечение осложнений сахарного диабета.

5. Фитотерапия.

6. Физиотерапия.

7. ЛФК.

8. Эфферентные методы терапии: гемосорбция, плазмаферез.

Профилактика

Для сахарного диабета I типа: диспансеризация групп риска по сахарному диабету I типа.

Для сахарного диабета II типа:

1. Рациональное питание.

2. Нормализация массы тела.

3. Активный образ жизни.

Сестринский уход

1. При трудоустройстве больных сахарным диабетом необходимо учитывать, что для этого контингента противопоказана работа:

1) отличающаяся физическим и эмоциональным перенапряжением;

2) в условиях резко изменяющихся температур, в горячих цехах, на холоде;

3) при которой на кожные покровы и слизистые оболочки оказывается химическое, механическое или другое раздражающее воздействие;

4) сопровождающаяся повышенным риском для жизни и необходимостью повышенного внимания (пограничник, пилот, кочегар, водитель грузового и общественного транспорта, альпинист, электрик, монтажник-высотник, кровельщик);

5) связанная с ненормированным рабочим днем, командировками (особенно это касается больных инсулинозависимым сахарным диабетом, нуждающихся в инсулинотерапии);

6) затрудняющая соблюдение диеты (повар, кондитер).

Идеальная профессия для больного сахарным диабетом позволяет обеспечить чередование труда и отдыха и не связана с перенапряжением умственных и физических сил.

2. Больные сахарным диабетом должны обязательно пройти обучение в школе диабетиков.

Курс включает: