Справочник медсестры. Практическое руководство

2. Больной должен соблюдать определенную диету. В первые 5–7 дней заболевания обязательно назначается бессолевой стол с ограничением животного белка (из рациона исключаются мясо и рыба) – стол № 7 а. Высокая калорийность рациона достигается за счет углеводистой пищи: рекомендуются картофель, овсяная и рисовая каши, капуста, арбузы, молоко. Затем переходят на малосолевую диету: пищу готовят без соли, но добавляют ее в готовые блюда вначале по 0,5 г в сутки, затем постепенно увеличивают до 3–4 г в сутки. Для улучшения вкусовых качеств пищи можно добавлять чеснок, лук, приправы. Общее количество употребляемой жидкости в сутки должно на 300–500 мл превышать объем выделенной накануне мочи. С 7—10-го дней в рацион включают мясо, рыбу.

Через день переходят на стол № 7 б. Противопоказаны продукты, способные вызывать аллергию (цитрусовые, яйца, орехи, клубника, шоколад), острые, соленые блюда, экстрактивные вещества (крепкие бульоны, колбасы, консервы).

Через 3–4 недели от начала заболевания пациента переводят на диету № 7, при которой содержание белка соответствует возрастной норме. Полезны продукты, богатые калием: изюм, курага, чернослив, картофель. Во время ремиссии больного кормят соответственно возрасту, с исключением продуктов, способных вызвать аллергию.

3. Обязательны строгий контроль над состоянием здоровья (отмечаются пульс, АД, число дыхательных движений, температура тела, ведутся подсчет суточного диуреза, визуальное исследование мочи), регулярные исследования крови и мочи, выполнение назначений врача.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с поражением канальцев, чашечек, лоханок и интерстициальной ткани почек.

Этиология

Патологию вызывают различные микроорганизмы и их ассоциации. Чаще возбудителем является кишечная палочка.

Пути проникновения инфекции – восходящий, гематогенный и лимфогенный. Факторы, способствующие развитию пиелонефрита: наследственная склонность к заболеваниям почек, болезни матери в период беременности, нарушение внутриутробного развития почек, аномалии почечных структур, иммунодефицитные состояния.

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Клинические проявления

Острый пиелонефрит проявляется следующими факторами: синдромом общей интоксикации (гипертермия до 40 °C, слабость, вялость, головная боль, симптомы менингизма), желудочно-кишечным синдромом (тошнота, рвота, понос, боль в животе), урологическим синдромом (боль в пояснице и нижней части живота, положительным симптомом Пастернацкого – отмечается усиление боли во время поколачивания в проекции почек), дизурическим синдромом (болезненное частое мочеиспускание малыми порциями), мочевым синдромом (моча мутная, с осадком, отмечаются бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, гематурия).

Хронический пиелонефрит. В период обострения отмечаются повышение температуры тела, вялость, головная боль, боль в пояснице, дизурический и мочевой синдромы. Вне обострения состояние здоровья улучшается. Могут отмечаться бледность, похудение, пониженный аппетит, темные круги вокруг глаз, потливость.

Осложнения

Апостематозный нефрит (множественные абсцессы в почке), карбункул почки, паранефрит; хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия.

Диагностика

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Анализ мочи по Зимницкому, по Нечипоренко.

4. Определение бактериурии, исследование мочи на стерильность, определение чувствительности флоры мочи к антибиотикам.

5. Иммунологические исследования.

6. Биохимический анализ крови.

7. Проба Реберга.

8. Обзорная рентгенография области почек, хромоцистоскопия.

9. Термометрия.

10. Внутривенная ренография.

11. УЗИ почек.

12. Исследование глазного дна.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, витаминотерапия, антигистаминные, противовоспалительные препараты, жаропонижающая терапия, антиоксиданты, биостимуляторы.

4. Санация внепочечных очагов хронической инфекции.

5. Физиотерапия (в стадии ремиссии) – УВЧ, лазерная терапия, парафино– и озокеритолечение.

6. Дренажное положение.

Профилактика

1. Гигиенический уход за детьми.

2. Предупреждение острых кишечных заболеваний, гельминтозов, санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, хронического синусита, отита, тонзиллита), укрепление защитных сил организма.

3. Контрольные анализы мочи после любых инфекционных заболеваний.

4. Адекватное лечение острой мочевой инфекции.

Сестринский уход

1. Показан постельный режим на весь период повышенной температуры, дизурии и болей в пояснице.

2. Рекомендуются психический и физический покой, тепло, особенно для ног и области поясницы.