Справочник медсестры. Практическое руководство

4. Необходимо проводить позиционный дренаж – изменение положения тела, которое вызывает кашель и способствует эффективному выделению гнойной мокроты. Больной из положения на спине постепенно делает поворот на 360°. После каждого поворота на 45° он делает глубокий вдох и форсированный выдох. Такие повороты повторяют 3–5 раз. Закончив повороты, пациент должен хорошо откашляться, затем принять позу «молящегося бедуина» – встать в кровати на колени, опустить голову вниз, коснувшись лбом кровати, опираясь на полусогнутые руки.

Следующая поза – «поиски червя под кроватью». Больной, лежа на кровати на правом боку, наклоняется вниз, стараясь достать обеими руками до пола. Через несколько минут поза воспроизводится из положения на левом боку.

Еще одна поза: больной встает перед стулом со стороны спинки, наклоняется через спинку, опираясь руками о сиденье и опуская голову вниз. Закончив упражнения, больной должен также хорошо откашляться.

Постуральный дренаж проводится в течение 30 мин по 3–4 раза в день. Во время упражнений нужно следить за состоянием больного, так как возможны осложнения в виде кровохарканья и легочного кровотечения. Иногда возникают головные боли и боли в области сердца (в результате перераспределения крови во время принятия поз).

5. Пациент должен находиться в отдельном помещении, которое надо регулярно проветривать. Чтобы избежать неприятного гнилостного запаха изо рта, больному предлагают регулярно тщательно полоскать рот слабым раствором перманганата калия или питьевой соды.

6. Важно следить за выполнением гигиенических процедур (обтиранием тела пациента, систематической сменой постельного и нательного белья.

7. Регулярно требуется измерять температуру тела, АД, подсчитывать пульс и частоту дыхания.

8. Физиопроцедуры при деструктивных заболеваниях категорически запрещены.

9. Нужно контролировать выполнение врачебных рекомендаций, своевременно выявлять возможные побочные эффекты от препаратов (аллергические реакции).

10. Излеченные больные находятся на диспансерном наблюдении, необходимо проверять регулярность посещений врача, сдачи анализов, выполнения всех назначений.

11. Обязательно провести беседу о вреде курения, переохлаждений, пользе закаливания, оздоровительной физкультуры и спорта.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное или врожденное заболевание, сопровождающееся расширением бронхов, нарушением их функции и развитием в них нагноительных процессов. Чаще всего поражаются бронхи нижних отделов легких. При обострении гнойного воспалительного процесса бронхоэктазы заполняются гнойным содержимым.

Пациенты с бронхоэктатической болезнью часто страдают анемией, поэтому в их рационе постоянно должны присутствовать продукты, содержащие железо и витамин В₁₂ (печень животных, яблоки, гранаты, овощи, зерновые, шпинат). Кроме того, рекомендуется увеличить потребление продуктов, содержащих витамин D, другие витамины группы В (В₁, В₂, В), аскорбиновую кислоту.

Этиология

Патологию вызывают генетически обусловленная неполноценность бронхиального дерева, инфекционно-воспалительные заболевания легких, перенесенные в детстве и часто рецидивирующие. Предрасполагающие факторы – наличие иммунодефицита, курение, хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллит, синусит).

Течение заболевания характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов.

Клинические проявления

Основное проявление заболевания – кашель с выделением большого количества гнойной мокроты. Она выделяется «полным ртом» и преимущественно в утренние часы. Мокрота периодически имеет неприятный запах. При обострении заболевания отмечаются повышение температуры тела, общая слабость, нарушение сна и аппетита (вплоть до анорексии), потливость, одышка, иногда кровохарканье. Для бронхоэктатической болезни характерно изменение формы пальцев рук: утолщение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол». При осмотре грудной клетки обращает внимание отставание пораженной стороны при дыхании. В случае развития эмфиземы легких грудная клетка приобретает бочкообразную форму. При аускультации легких определяются жесткое дыхание, влажные хрипы над очагом поражения.

Осложнения

Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, легочное кровотечение, миокардиодистрофия, очаговый нефрит.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

4. Иммунологические исследования.

5. Общий анализ мокроты.

6. Рентгенография легких.

7. Бронхография.

8. Бронхоскопия.

9. Спирография.

10. ЭКГ.

11. Консультация ЛОР-врача.

Лечение