Справочник медсестры. Практическое руководство

Причины, приводящие к кетоацидотической коме: отсутствие инсулинотерапии, недостаточная инсулинотерапия, грубое нарушение диеты с повышенным потреблением легкоусвояемых углеводов и жиров. Коматозное состояние развивается медленно (в течение 1–2 дней). Вначале сознание больного сохранено, отмечаются вялость, сонливость, тошнота, боль в животе, жажда, учащенное мочеиспускание, головная боль. При осмотре больного наблюдаются сухость кожи и слизистых оболочек, сниженный тонус мышц, тахикардия, аритмия, от больного исходит запах ацетона.

При отсутствии своевременной помощи развивается прекома: заторможенность и вялость усиливаются, постепенно переходят в ступор, появляются рвота, одышка, снижение зрения, усиливаются боли в животе и головная боль. При осмотре: кожа сухая, лицо осунувшееся, глаза запавшие, глазные яблоки мягкие, на щеках румянец, дыхание шумное, глубокое, тахикардия, гипотония, рефлексы снижены. Через 1–2 ч развивается собственно кетоацидотическая кома: сознание отсутствует, шумное дыхание с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, кожа и слизистые сухие, холодные, тонус мышц снижен, тоны сердца глухие, аритмия.

Диагностика

1. ОАК, ОАМ (с определением глюкозы, ацетона).

2. Анализ крови на сахар (сахарная кривая).

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кислотно-щелочного состояния крови.

5. Исследование глазного дна.

6. ЭКГ.

7. Консультации эндокринолога, невропатолога, окулиста.

8. УЗИ органов брюшного пресса.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: инсулин, пероральные сахароснижающие средства, препараты, связывающие жирные кислоты, анаболики, витамины.

4. Лечение осложнений сахарного диабета.

5. Фитотерапия.

6. Физиотерапия.

7. ЛФК.

8. Эфферентные методы терапии: гемосорбция, плазмаферез.

Профилактика

Для сахарного диабета I типа: диспансеризация групп риска по сахарному диабету I типа. Для сахарного диабета II типа:

1. Рациональное питание.

2. Нормализация массы тела.

3. Активный образ жизни.

Сестринский уход

1. При трудоустройстве больных сахарным диабетом необходимо учитывать, что для этого контингента противопоказана работа:

1) отличающаяся физическим и эмоциональным перенапряжением;

2) в условиях резко изменяющихся температур, в горячих цехах, на холоде;

3) при которой на кожные покровы и слизистые оболочки оказывается химическое, механическое или другое раздражающее воздействие;

4) сопровождающаяся повышенным риском для жизни и необходимостью повышенного внимания (пограничник, пилот, кочегар, водитель грузового и общественного транспорта, альпинист, электрик, монтажник-высотник, кровельщик);

5) связанная с ненормированным рабочим днем, командировками (особенно это касается больных инсулинозависимым сахарным диабетом, нуждающихся в инсулинотерапии);

6) затрудняющая соблюдение диеты (повар, кондитер).

Идеальная профессия для больного сахарным диабетом позволяет обеспечить чередование труда и отдыха и не связана с перенапряжением умственных и физических сил.

2. Больные сахарным диабетом должны обязательно пройти обучение в школе диабетиков.

Курс включает:

1) обучение методикам самостоятельного определения уровня сахара в крови (гликемии), уровня сахара в моче (глюкозурии), наличия ацетона в моче (ацетонурии);

2) ознакомление пациента с причинами и механизмом развития заболевания, основными его симптомами, направлениями в лечении сахарного диабета, прогнозом в области трудоспособности, качества и продолжительности жизни;

3) ознакомление с причинами возникновения, симптомами неотложных состояний (комы), обучение мерам по их профилактике и оказанию срочной помощи;

4) обучение больных соблюдению правильного режима труда и отдыха, организации правильного лечебного питания;

5) проведение занятий по лечебной физкультуре;

6) обучение пациента контролю за массой тела;

7) обучение больных методикам инсулиновых инъекций.

3. Пациент должен регулярно проводить исследование уровня гликемии и глюкозурии при помощи тест-полосок. Это позволяет более длительное время поддерживать компенсированное течение заболевания вне стационара, реже госпитализировать больного. Больные сахарным диабетом I типа должны проводить тест на содержание сахара в крови ежедневно. Больным сахарным диабетом II типа в состоянии компенсации проводить тест необходимо 2–3 раза в сутки в течение 2 произвольных дней каждую неделю. При нарушении состояния компенсации анализ должен проводиться ежедневно.