Справочник неотложной помощи

Различают общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику. Общемозговая неврологическая симптоматика представлена жалобами на головную боль, тошноту, наличие однократной или многократной рвоты, головокружение. Она может сопровождать как легкую, так и тяжелую формы черепно-мозговой травмы. Иногда прослеживается менингеальная симптоматика, проявляющаяся ощутимым напряжением мышц затылка и спины при попытке пассивно привести к груди подбородок пострадавшего. Причем он должен лежать на спине. Наличие менингеальной симптоматики – это симптом среднетяжелой или тяжелой черепно-мозговой травмы, определяет который только врач. Неумелые действия способны ухудшить состояние пострадавшего.

Очаговая неврологическая симптоматика характеризуется выпадением различных функций: движения, чувствительности, речи, – появлением судорог и т. д.

Она всегда указывает на среднетяжелую или тяжелую черепно-мозговую травму.

Бывают случаи, когда после травмы человек ощущает себя вполне удовлетворительно, но через 5–6 ч наступает резкое ухудшение состояния. Такая картина характерна для сдавления головного мозга эпидуральной гематомой или для травмы у детей. Любое ухудшение состояния, особенно с нарастанием угнетения сознания, является признаком осложнений и в большинстве случаев требует оперативного вмешательства.

Иногда случается, что явных данных о травме нет, отсутствуют ее следы, но есть угнетение сознания или другая неврологическая симптоматика. В этом случае тоже нельзя однозначно исключать черепно-мозговую травму.

Неотложная помощь

При любом подозрении на травму черепа или головного мозга надо срочно доставить пострадавшего в специализированный стационар. Только профессионалы с использованием специальных инструментальных методов исследования могут определить наличие и степень тяжести черепно-мозговой травмы. А в некоторых случаях необходимое раннее оперативное вмешательство определяет прогноз для жизни больного.

Надо вызвать «скорую медицинскую помощь». Следует помочь пострадавшему занять положение лежа на боку для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути. В случае рвоты требуется освободить полость рта от рвотных масс, помочь прополоскать рот, обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

При травмах мягких тканей черепа необходимо наложение стерильной повязки. Иногда при нетяжелых травмах головы повреждаются мелкие артерии, что может привести к массивной кровопотере. В этом случае надо остановить кровотечение. Обычно это хорошо удается сделать прижиманием пальцами кожи к черепу в зоне кровоточащего сосуда, после чего следует наложить на это место тугую стерильную повязку с валиком. В некоторых случаях производится обездвижение шейного отдела позвоночника жестким воротником или подручным материалом. Это связано с тем, что травмы головы нередко могут сочетаться с повреждением шейного отдела позвоночника.

При интенсивной головной боли применяют анальгетики: до 4 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия внутримышечно или внутривенно, 2 мл кеторолака (30 мг в 1 мл) внутримышечно и др. Давать таблетированные формы анальгетиков допустимо при отсутствии тошноты и рвоты. Не рекомендуется использовать для обезболивания наркотические анальгетики, так как они способны угнетать дыхание. Применение анальгетиков недопустимо при наличии сопутствующей травмы живота (затрудняет диагностику), нецелесообразно – у больных с глубоким угнетением сознания. При рвоте и сильной тошноте вводят 2 мл раствора метоклопрамида внутримышечно. Его применение неоправданно при тяжелой травме, так как он угнетает дыхательный центр. В качестве противорвотного средства можно использовать 2 мл 2%-ного раствора платифиллина гидротартрата внутримышечно. По возможности пострадавшему делают кислородные ингаляции, что предотвращает кислородное голодание головного мозга и его отек.

Импровизированные иммобилизующие шины

Иммобилизация – это обеспечение временной неподвижности определенной части тела при переломах костей, суставных вывихах.

Существует ряд общих правил иммобилизации при переломах костей.

1. Приступать к иммобилизации конечности надо только после того, как остановлено кровотечение из раны (если таковая имеет место) и наложена стерильная повязка.

2. Если есть подозрение на травму позвоночника, не следует перемещать пострадавшего до приезда бригады «скорой помощи».

3. При проведении иммобилизации требуется внимательно следить за надежной фиксацией травмированной конечности, исключающей дополнительные травмы мелкими отломками кости (костей).

4. Если повреждена верхняя конечность, в ряде случаев можно применить так называемую косыночную повязку или прибинтовать травмированную полусогнутую руку к туловищу.

5. Если повреждена нижняя конечность (бедро, колено, голень), то нужно прибинтовать ее к здоровой (рис. 17).

Рисунок 17. Прибинтовывание поврежденной конечности к здоровой