Справочник неотложной помощи

Заболевание характеризуется острым началом. Чаще в правой нижней части живота сразу появляется боль. Иногда она возникает сначала в подложечной области или по всему животу с последующим переходом в правую нижнюю область живота. Выраженность боли может быть различной, часто она умеренная и постоянная. Особенно выражена боль при деструктивном аппендиците. Довольно редко бывает схваткообразной. Приступ боли может длиться как несколько минут, так и несколько дней. Если боль держится более суток, это говорит о сильном воспалении. При развитии омертвения тканей аппендикса боль ослабевает, но потом опять усиливается и приобретает разлитой характер. При этом больного начинает тошнить, появляется рвота. Как правило, такие проявления говорят о развитии воспаления брюшины (перитонита).

Стул при аппендиците чаще нормальный, иногда бывает запор, очень редко – понос. Если воспаленный аппендикс располагается около стенки мочевого пузыря, то появляются расстройства мочеиспускания. При деструктивных формах аппендицита отмечается повышение температуры тела до 38 °C. При гангренозном аппендиците перед повышением температуры учащается пульс.

Больной в постели лежит спокойно, но иногда проявляет беспокойство, пытается найти положение, при котором бы боль утихла.

При прощупывании живота в правой нижней его части отмечается резкая болезненность. По интенсивности она может быть весьма различной. Место наибольшей выраженности боли зависит от расположения червеобразного отростка кишечника. Кроме резкой болезненности, в этом месте живота отмечается напряжение мышц. Боль может усиливаться при положении больного на левом боку.

Неотложная помощь

При точно установленном диагнозе «острый аппендицит» или при подозрении на него больной должен быть немедленно доставлен в хирургическое отделение.

Таким пациентам категорически нельзя давать питье и пищу, назначать обезболивающие средства и делать клизму. На живот нужно положить пузырь со льдом (см. главу 18). Когда диагноз не вызывает сомнений, больным производят экстренную операцию. В нетипичных случаях, при стертых признаках заболевания, некоторое время выжидают, но обязательно в условиях больницы. Операция откладывается при запущенных разновидностях аппендицита, при наличии так называемого аппендикулярного инфильтрата. В этом случае вначале проводят противовоспалительное и антибактериальное лечение, а операцию делают уже в плановом порядке, когда инфильтрат рассосется.

Острая кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника представляет собой нарушение продвижения содержимого по кишечнику.

Причины

Острая кишечная непроходимость развивается вследствие закупорки просвета кишечника или нарушения работы мышц кишечника и живота. Непроходимость кишечника может быть механической и динамической (спастической и атонической).

Спастическая кишечная непроходимость – довольно редкое явление. В основе такой патологии лежит стойкий спазм различных участков кишечника. Причиной этого состояния могут быть кишечные паразиты, заболевания почек, отравление солями тяжелых металлов, наличие инородного тела в кишечнике, употребление грубой пищи в большом количестве.

Разновидностями механической кишечной непроходимости являются странгуляционная и обтурационная. Первая связана с образованием узлов кишечника, заворотом кишок, сдавлением кишечника извне и ущемлением его петель. Второй вид механической кишечной непроходимости развивается при закупорке кишки инородным телом, большим количеством пищи, калом, клубком паразитов, опухолью, при спайках в брюшной полости.

Одним из основных признаков спастической непроходимости является прогрессирующее вздутие живота. В дальнейшем развивается непроходимость кишечника, обусловленная нарушением его нервной регуляции (парезом) и развивается атоническая кишечная непроходимость. Последняя связана со значительным снижением тонуса кишечника, чаще развивается после операций, при заболеваниях нервной системы, длительной неподвижности или малоподвижности (постельный режим).

Симптомы

Острая кишечная непроходимость характеризуется схваткообразными болями в животе; тошнотой и рвотой; задержкой отхождения газов и кала.

Наиболее частым признаком кишечной непроходимости является боль в животе. При странгуляционной кишечной непроходимости боль проявляется остро, она очень сильная и схваткообразная. При возникновении заворота тонкой кишки или при образовании узлов быстро развивается болевой шок. Если непроходимость обтурационная, то боль нарастает медленно, но не бывает сильной. Вначале она наиболее выражена в области кишечной патологии, а потом становится разлитой. Боль исчезает при полном омертвении участка кишки.

Постоянным признаком кишечной непроходимости является рвота: в начале заболевания – пищей, потом – желчью, а затем – рвотными массами с каловым запахом. Чем ниже по уровню находится препятствие в кишечнике, тем рвота слабее.